舌诊怎样辨证、如何选方用药？学好了能顶半个老中医！

自古以来，舌诊就被历代名医所重视。“舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。”观舌象，能窥测五脏六腑，是准确反映健康与疾病的一面镜子。

望舌的顺序是先看舌质、再看舌苔。我们以胖大舌、齿痕舌、薄白苔、厚腻苔为例介绍舌诊知识，包括：

1、常见几种舌象的辨别

2、这类舌象常见于什么病，伴随症状有哪些

3、推荐使用什么方药、成药

正常舌象 

舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

胖大舌

特征：舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。

1、舌体胖大而嫩，色淡，舌边有齿痕，舌苔薄白。

伴随症状：面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。

辨证：脾气虚弱。

推荐：人参健脾丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。

2、舌苔白胖嫩，舌面水滑。

辨证：属脾阳虚不能化水，水湿上泛。

治则：宜健脾化湿，方宜苓桂术甘汤、藿香正气水、参苓白术散、附子理中丸等。

临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。

3、舌大胖嫩，色淡，边有齿痕。

伴随症状：腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细。

辨证：肾阳虚不能化水，水邪上泛

治则：宜温阳利水

用方：用金匮肾气丸、真武汤之类。成药推荐金匮肾气丸、济生肾气丸等。

4、舌红而胖大，伴黄腻苔

辨证：脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。

治则：宜化湿逐痰

方药：茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。

临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。

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齿痕舌

特征：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。

主证：齿痕舌常与胖大舌同见，主气虚。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。

1、舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕。

伴随症状：面色晄白或萎黄，气短懒言，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。

辨证：脾气虚弱

治则：补中益气

方药：人参健脾丸、参苓白术丸、香砂六君丸等

2、舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。

伴随症状：面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，畏寒肢冷，尿清便溏，或见浮肿，脉沉微。

辨证：阳虚寒湿壅盛

治则：辛温散寒，温化寒湿。

方药：附子理中丸、藿香正气水、苓桂术甘汤等

薄白苔

特征：薄白苔铺于舌面，颗粒均匀，干润适中。

主病：常见于正常舌，或外感表证。

1、舌苔薄白而润滑，舌质正常

伴随症状：恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛．无汗或少汗，脉浮紧

辨证：外感风寒证

方药：可用散风寒解表的麻黄汤加减。成药推荐感冒清热颗粒。

2、舌质红，苔薄白而润。

伴随症状：恶寒发热，咽干咽痛，有汗，脉浮数

主证：属外感风热初期或外感风寒化热

方药：可用银翘散加减。

3、舌苔薄白而干燥 

主病：多为风温伤肺或阳虚不化津

①风温入肺，邪气伤肺。当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法。

方药：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液。

②阳虚不能化津上润，肺之气津两伤。当宣肺益气、升提阳气之法。

方药：通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。

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白腻苔、黄腻苔 

1、白腻苔：苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。主湿、主痰、主寒。

①寒湿在表，舌苦可呈薄白而腻。治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。

②湿阻膜原，可见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。

③脾阳不振，寒饮内停，可见舌苔白而厚腻、水滑。治宜温阳醒脾行水，方用苓桂术甘汤。

2、黄腻苔：苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，如黄色粉末调涂舌面。

主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宜清热，化湿，祛痰。另外，辨黄腻苔。尚应注意结合舌质合参。