Xa例不凡病例分享 | 一例心衰伴持续性房颤患者的诊治经过

房颤是最常见的持续性心律失常，其可直接导致患者心房收缩功能丧失，严重威胁其生命安全，因此及时的治疗对房颤高龄患者十分重要。华法林是临床常用的抗凝药物，可一定程度改善患者血凝指标，但该药物抗凝血治疗窗窄，需要定时监测INR，患者极不方便，出血发生率高，其药理作用容易受多因素。而利伐沙班是近年来被批准用于抗凝治疗的新型药物，其可有效弥补华法林的不足，同时又可保障治疗效果和安全性。本文通过分享一则对心衰伴随持续性房颤患者应用华法林、利伐沙班进行抗凝治疗的病例，以期为临床实践带来更多思考。

病例作者：

齐齐哈尔医学院附属第二医院 秦丽丽主治医师

病例基本情况

患者男性，66岁。主诉胸闷四年，喘憋16个月，加重20天。

现病史

患者于四年前无明显诱因出现胸闷，伴心悸，持续约一小时，休息后好转，于当地诊断为“冠心病、房颤”，未重视未系统治疗。16个月前上述症状加重，开始出现喘憋症状，活动后加重，伴活动耐力减低，于齐市一厂医院及我院均诊断为“心力衰竭”，住院对症治疗好转后出院，出院后口服相关药物维持疗效。近20天，上感后上述症状加重，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，于齐市一厂医院住院治疗后症状无明显改善，入院前一天夜间喘憋明显，不能平卧，为进一步诊治来我院。

既往史

房颤四年，不规律口服美托洛尔；甲亢16个月；胸膜微创手术史18个月；左手小指外伤11年；否认高血压及糖尿病史。

入院检查

体格检查

口唇发绀，脉搏短绌，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，心界扩大，心律绝对不齐，双下肢无水肿，病理征阴性。

辅助检查

实验室检查表明，BNP 7644.30 pg/mL。

心电图提示心房颤动。超声心动图提示，EF 41%。

明确诊断

持续性房颤、非瓣膜性房颤，合并心衰、甲亢。CHA2DS2-VASC积分3分， HAS-BLED评分1分。

诊疗经过

2019年10月10日予患者“哌拉西林舒巴坦，3.0日两次静滴；呋塞米40 mg 日一次静注；甲巯咪唑2片 日一次口服；西地兰0.2 mg 日一次静注；美托洛尔25 mg 日两次口服；阿司匹林100 mg 日一次口服；华法林1.5 mg 日一次口服；匹伐他汀2 mg 日一次口服”，患者肺炎改善，心衰症状缓解，心室率控制较理想。

因不能规律采血，后续将将阿司匹林和华法林停用，改为利伐沙班15 mg 日一次口服，其余药物不变。

临床思辨

该病例为老年非瓣膜性房颤患者，冠脉造影显示多支血管病变，必须长期使用抗血小板药物和抗凝药，对于这种慢性冠脉病患者使用一种利伐沙班代替阿司匹林和华法林，安全有效。

通过对该患者诊治，可总结出：

患者持续性房颤，冠脉造影又显示多支血管病变，需长期口服抗血小板和抗凝药，利伐沙班一种可以代替阿司匹林和华法林两种口服药的功效，且不用经常采血复查凝血项，使用安全、方便、有效。