【患教讲堂】刘元涛博士：解密糖尿病与肥胖
没有哪一种疾病能像糖尿病一样，与体重有着如此密切的联系。据数据统计，我国约60%的糖尿病患者面临着“重”的威胁，肥胖已然成为中国糖尿病患病率显著增加的罪魁祸首。
为什么体重会成为衡量糖尿病病情的风向标呢？今天，我们就跟随青岛市立医院东院内分泌科主任医师刘元涛一起来详细了解一下其中的奥秘。
刘元涛
青岛市立医院东院内分泌科主任、主任医师、博士研究生导师、德国博士、加拿大多伦多大学医学院博士后
学术任职：山东省医学会糖尿病分会副主任委员，青岛市医学领军人才，青岛市专业技术拔尖人才，青岛市医学会糖尿病学专科分会副主任委员，亚太医学生物免疫学会常委，中国医师学会整合医学专业委员会委员
01
不同体重变化
对糖尿病发病风险的重要影响
一项回顾性队列研究，利用美国国家健康和营养调查数据，共涉及21554例参与者，随访时间长达10年，旨在评估从青年时期到中年时期不同体重变化情况与糖尿病风险之间的相关性。10年随访期间，与稳定肥胖组相比，体重减轻组发生糖尿病的风险更低，与稳定非肥胖组相似。
超重和肥胖者的糖尿病发生风险较体重正常者增加约2—6倍，2级腹型肥胖者的糖尿病的发生风险是腰围正常者的4—5倍。
02
肥胖如何影响人体血糖？
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胰岛素抵抗
人体在进食后，大量的糖分会进入血液，通过血液循环运往全身各处。只有依靠胰岛素，血液中的糖分才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的糖分含量可以被维持在正常的范围内。
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但是，在肥胖者体内，上述的葡萄糖转运机制发生了很多毛病。
肥胖对葡萄糖转运机制的影响
☑ 细胞表面的胰岛素受体数目有所减少；
☑ 单个受体的功能也有所下降；
☑ 受体被胰岛素激活后，向细胞深处传导信号的功能受到损害；
☑ 葡萄糖转运子的数目减少，功能减弱；
☑ 肝脏将葡萄糖转化成糖原并储存起来的功能有所不足。
由于以上原因，细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖就很难进入细胞内，这就是胰岛素抵抗现象。
胰岛素抵抗就相当于，细胞构筑一道“堤坝”，拒绝糖分进入细胞，从而导致血液中糖分含量超标。
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能量过剩
“能量过剩”是2型糖尿病发病的第一步！
“双恶性循环”假说认为，肝脏和胰岛脂肪沉积，相互影响，从而导致糖尿病的发生。
肥胖与2型糖尿病：互为因果，恶性循环。
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如何合理地控制体重？
《柳叶刀》和《细胞代谢》曾相继刊文证实，积极饮食控制，减轻体重，能够逆转2型糖尿病。这一重磅消息能给我们带来怎样的启示？
体重管理，要贯穿糖尿病治疗的整个过程！
那么，我们如何科学进行体重管理呢？
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生活方式干预
一直以来，很多人对生活方式的干预不以为然。其实，健康饮食，诸如多食蔬菜水果、低脂、低盐等，加上体力活动、戒烟和良好睡眠习惯，应该是世界上最好的药物。
针对2型糖尿病合并肥胖患者，生活方式干预应当作为治疗的基础并长期坚持，在降糖的同时加强体重管理，打破肥胖与2型糖尿病的恶性循环，从而降低糖尿病并发症风险。
生活方式干预最重要的环节，就是改善饮食。
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低碳水化合物饮食和低脂饮食均能够有效减轻体重，减少添加糖、精制谷物和高加工食品，多吃蔬菜和天然食物，适应低脂肪或低碳水化合物饮食，不受基因或胰岛素对碳水化合物的影响。
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药物治疗
78th ADA年会的杰出科学成就奖获奖者Lora K. Heisler教授，发现了大脑内一种可作为2型糖尿病治疗新靶点的5-HT受体亚型，并为研发以此为靶点的新型药物提供了思路，5-HT为靶点的药物对于肥胖及2型糖尿病的治疗价值。
根据有效性、安全性和患者临床特征选择下列药物中的一种对患者进行个体化治疗：芬特明、奥利司他、氯卡色林、芬特明/托吡酯缓释剂、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽。
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手术治疗
2016年全球首部由多个国际糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南在线发表于ADA官方杂志Diabetes Care，认可减重手术作为2型糖尿病的标准治疗之一。
常规减重手术包括：胃束带术、袖状切除术或旁路手术。