中枢汤：三部六病全息处方详解【一点资讯】
一、三部六病全息方的处方
三部六病全息方就是中枢汤，是刘老晚年所命名的一个处方。中枢汤由三个方子组成：调心汤，调神汤，调胃汤。中枢汤处方：
柴 胡15克 黄 芩15克 苏 子30克 党 参30克
川 椒10克 甘 草10克 大 枣10个 丹 参30克
百 合30克 乌 药10克 瓜 蒌30克 郁 金15克
五味子15克 牡 蛎30克 石 膏30克 桂 枝10克
大 黄10克 白 芍30克 陈 皮30克
调神汤是《伤寒论》第107条的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。由于用石膏易龙骨并去了铅丹；故亦名日柴膏汤。
原文是：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
调胃汤实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。
《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
调心汤是小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、瓜蒌、牡蛎。
二、三部六病全息方的理论基础。
刘老在世的时候曾经说过“现在有一个理论，能解释咱们这个方子，这个理论就是生物，全息论。
生物全息论这个概念，是我国学者张颖清提出的。张在研究生物的整体与相对独立部分之间的相关性时，发现生物相关性中的一种特殊关系，即生物的组成部分的生物学特性与生物整体相似，它贮存着整体的信息，是整体的相对缩影。生物体的每一局部，甚至细胞，都携带着整体生命信息（如基因），用植物的局部组织，可以培养成整株植物，一些低等动物可以重新长出失去的部分。现代克隆枝术可以用体细胞培养出与原本体相同的高等动物等等。既然生物体的每一局部都携带着整体生命信息，人体患病，即使重点在局部，这一局部已经含有整体因素，也就具有了整体疾病的性质。
全息论之所以能诞生在我国，一个重要的原因是受到中医学的影响。中医学理论中包含着丰富的全息论思想，人做为一个小宇宙，是生物界的全息元，在中医的诊断、治疗中，充满了全息思想。
由于每一局部都是整体成比例的缩小，所以每一个局部病证全身反映同时出现，只不过是在一个很微观的部分得以表现而已。
中枢汤的组成就体现了系统整体的治疗。因为在三部中，气血是一个整体。所以中枢汤中选择了调神汤协调整体的气血，在调神汤中寒温并用、补泻并行、升降共施、收涩共用。使整体的气该开则开、该降则降、该出则出、该入则入。气行则血行，气调则血调，所以整体的血该通则通、该藏则藏、该统则统。
三部系统中，表部以肺为主导，里部以胃为主导，半表半里部以心为主导。婴儿出生的第一声哭，是肺的功能，因哭使肺接触后天的空气，开始呼吸，人有了后天的呼吸，气血才能循经脉运行。肺似压气机，心似压水机，心肺的机能不能停，一旦失常，或发生病变，或导致死亡。而脾胃为后天之本，脾胃既虚，则三部俱无生气。所以三部中主导的调节应该是调肺、调心、调胃，由于调心汤中有百合、乌药、五味子等调肺的成分，所以就不再选择调肺汤，而只选择调心、调胃。
人体三部中的各组织、器官，形状不同，功能各异，但其本质是一致的———生物全息率。
人体各解剖组织器官是为了一定的功能目的而组织起来的，不同器官的分别形成是为了适应不同的目的。但辩证法不承认任何绝对孤立的观点，每一器官的功能虽有一个是主要的，但并不是唯一的，同时各不同器官之间虽各有分工，也不是毫无共同之处。
人体从一个全息胚即受精卵开始发育，在发育过程中细胞逐步分化。一个全息胚内有各种细胞成分及其功能，最初是彼此均衡的，但全息胚的分裂增殖打破了这种均衡性，使得分裂后的每一种细胞在某种细胞成分上占有优势（功能上亦是如此），于是这种细胞便有了发展这种优势的可能，其结果是使该细胞向某一方向发育。·不同种细胞分别向不同方向发育，彼此差异便越来越大，这就是分化。分化的结果，某类细胞在某种成分上占有绝对优势，而其他成分则被抑制到尽可能小的范围内。具有某种占绝对优势成分的细胞，其功能即以该种细胞成分的功能为主，从而形成功能特化。例如细胞膜占绝对优势的细胞主要承担内外物质的交换，尤其是气体的交换，这就是肺泡组织，再如以肌蛋白占绝对优势的细胞主要承担运动的功能，这就是肌肉组织等等。然而，分化了的细胞虽各有显著差异，但其基本结构成分是：相同的。并不是只有肺泡才具有气体交换能力，所有细胞膜都具有这种功能，并不是只有肌肉组织才具有运动功能，所有细胞内都或多或少地存在着一定量的肌蛋白，它们在细胞
内物质的转运或细胞运动中都有重要作用。这就是说；每一个分化了的细胞不仅保留了其胚胎时期的全部信息。而且包含了已经分化了的其他各种细胞的全部信息。从这个意义上说，以某一细胞成分为基础的功能，一方面由某一特化了的器官来承担，另一方面它同时存在于整体的所有细胞中。从这里我们也可看到“泛器官”的影子。因而如果以某一特定功能为系统单位，那么我们就会发现，它有一个功能密集中心，这就是特化器官，同时又弥漫于全身。现代生理生化学已经从内分泌角度发现了这种全息现象的存在。人们发现，许多激素的分泌虽然以分泌腺的分泌量为最多，但在一些非分泌腺器官中也具有这种分泌功能。人们已经发现，像心脏，肺脏、脑组织这样的细胞也能分泌一些作用于水盐代谢的激素。因此人们惊呼，器官界限正在消失！
其实，器官的特定功能是不会被抹煞的。不同器官功能分工的界限并不会完全消失，只是不要把这种界限绝对化。不同器官之间既有分化造成的差异，又有全息保留所具有的共性。细胞分化与全息保留是辩证统一的，因而作为某一功能系统概念来说，也是以一定的解剖结构为中心，同时又贯守一身上下，是既定位又不定位的辩证统一。
这个本质用三部六病理论来讲，就是在整体气血引导下的三部的正常运行。这种正常运行，需要协调、需要平衡、需要通畅。不协调即为病，不平衡即为病，不通畅即为病。但这种不协调、不平衡、不通畅，在三部系统中不同的组织、器官中有不同的表现，这种表现是现象，不协调、不平衡、不通畅才是它的本质。治病必求于本，就是求于这种本质，本于全息。作为全息方使用的中枢汤正是从根本上来解决这个问题。所以全息方的治疗是“辨本论治”，正如明代张景岳所说：“天下之病，变态虽多，其本则一，一拔其本，诸证尽除矣。”
在三部六病学说中，中枢汤是最符合人体自身调节规律的一个方子。中枢汤极大地调动起了人体的系统调节功能。使人体该热的地方热、该寒的地方寒、该补的地方补、该泻的地方泻、该调的地方调、该通的地方通。中枢汤的最终目的是要达到中和。
三、从三部六病看人体的中枢之机-
刘老命名为中枢汤含义深刻，传统中医理论认为：在六经辨证中，少阳为阳枢，少阴为阴枢；在五脏辨证中，脾胃中土为枢。但中枢汤中“枢”的含义，比古人所讲的都广泛，都深刻，它是在生物全息论的指导下讲“枢”，这个“枢”的关键，在整体的气血，在三部的心、肺、胃。
健康的根本在这里————健康中枢。中枢失中一分，病邪内侵一寸。
疾病的根本在这里————疾病中枢。百病之源，百病之根，百病之本，百病之始。
人体保健的根本在这里——保健中枢。保护了整体的气血，保护了心、肺、胃，就保护了整个人体。
疾病向愈的根本在这里——向愈中枢。
四、三部六病全息方的临床应用
刘老晚年临证用中枢汤最多，许多不同的疾病都用中枢汤加减治疗。特别是在症状复杂，头绪繁多，久治不愈，辨证有一定困难时。
刘老经常讲：没有整体的协调，便没有局部的改善。这是三部六病最著名的一个观点。实际上刘老晚年广泛应用中枢汤，是运用系统的协调，而没有系统的协调，就没有整体气血的改善，也没有局部的改善。
中枢汤做为全息方来用，升降上下，出入表里，其作用可上可下、可攻可补、可寒可热、可行可止、可内可外，随其配伍之异而变化无穷。内外妇儿皆可应用，用之得当，疗效卓著。
临证加减
1 吐酸：用左金丸镇吐制酸（吴萸3克 黄连18克 ）
2 吐酸烧心：二黄汤（吴萸3克 黄连18克 大黄6克 干姜3克）
3 噫气：枳实芍药散（枳实10克 芍药20克）
旋复代赭石汤（旋复花（包）9克 代赭石15克 生姜9克 制半夏9克 炙甘草6克 党参9克 大枣4枚。）
4 舌苔白腻：陈皮15克 草果6克 藿香10克 梹榔10克
5 大便干：芦荟3克 瓜蒌仁10克
利肠汤：（白芍30克 芦荟3克 威灵仙10克 甘草10克）
6 大便稀：苍术15克 葛根15克
7 便血：槐花15克
8 蛔虫：梹榔10克 榧子15克 川椒10克 使君子15克
9 脘痛：枳实芍药散（枳实10克 芍药20克） 川楝子30克
10 少腹冷痛, 腹胀痛：三核二香汤（川楝子30克 橘核30克 荔枝核30克 木香10克 小茴香10克）
11 消化道出血：仙鹤草30克
12 感冒：葛根30克
13 鼻炎：葛根30薄荷10克
14 咳嗽：瓜蒌30克 杏仁10克 桔梗15克或加梨
15 胸痛：瓜蒌30克
16 血压高：夏枯草30克
17 脉虚细：生脉散（党参20克 麦冬10克 五味子15克）
18 脉滑：白虎汤（石膏30克 知母15克 甘草10克 粳米10克）
19 脉有散状：生脉散（党参20克 麦冬10克 五味子15克）
20 脉聚关、上鱼际：柴膏汤（小柴胡汤加石膏30克 牡蛎30克 桂枝10克 车前子30克 大黄5克）
21 舌有瘀斑：桃仁承气汤（心功能不好者勿用）
22 心悸：牡蛎30克 五味子15克
23 心烦：豆豉10克 栀子10克 牡蛎30克
24 小便不利：车前子30克 滑石15克
25 尿血：小蓟15克 生蒲黄15克
26 浮肿：决渎汤（黄芪30克 郁金15克 银花30克 丝瓜络15克 车前子30克白茅根15克）半决渎汤（黄芪30克 银花30克 丝瓜络15克）或茯苓15克 车前子30克 或加冬瓜皮15克 西葫芦15克
27 肢麻：黄芪30克 桑枝10克
28 肢痛：葛根30克 王不留30克 威灵仙15克 伸筋草10克 海风藤15克
29 腰痛：葛根30克 川断30克
30 扭伤：桃仁承气汤（桃仁10克 大黄10克 桂枝10克 芒硝10克 甘草10克）
31 肿物、肿瘤：攻坚汤（夏枯草30克 牡蛎30克 王不留30克）
32 脏躁：甘麦大枣汤（炙甘草6克 淮小麦或浮小麦30克 大枣10枚）
33 皮疹：祛风利湿汤（苍耳子20克 浮萍20克 土茯苓20克 苦参20克）
34 失眠：珠砂2克 珍珠母15克 炒枣仁30克
35 畏冷：身冷加附子5克，肢冷加桂枝10克
36 手足心热：地骨皮30克 白薇15克
37 耳鸣：磁石30克 代赭石15克
38 目昏：茺蔚子10克 决明子30克 白蒺莉30克 沙苑子10克 青葙子10克
39 色素沉着：红花10克 桃仁10克
40 白带：白果30克
41 月经淋漓不止：生蒲黄15克
42 久病阴虚：竹叶石膏汤（竹叶6克 石膏50克 半夏9克 麦门冬20克 人参6克 粳米10克 甘草6克）
43 头项痛：葛根30克
44 癔病：本方合甘麦大枣汤（甘草10克 小麦60克 大枣30枚）；
45 精神分裂症：本方加远志6克 菖蒲10克 郁金15克
46癫痫：本方加钩藤30克 远志6克 菖蒲10克 珍珠母30克 地龙10克 ．
有狂或瘀血者，本方合桃仁承气汤。 -
47 共济失调c本方加远志10克 郁金15克 王不留30克
48 脊髓空洞症：本方加黄芪120克 葛根120克 王不留30克
49 美尼耳氏综合症：本方加六神丸。
50 高血压：本方加夏枯草30克 ，
51 慢性腰背关节疼痛者：本方合葛根汤（葛根 麻黄 桂枝 白芍 川椒 甘草 大枣）
52 腹胀痛者：本方合三核二香汤（橘核 荔子核 川栋子 小茴香 木香）。
53 输卵管炎：本方桃仁30克 王不留30克 当归15克。
54 卵巢囊肿：本方合攻坚汤，加桃仁 30克 小茴香30克 川栋子15克
中枢汤本身无定性，佐之以热则热，佐之以寒则寒，佐之以补则补，佐之以泻则泻，佐之以散则散，佐之以收则收，佐之升热则升，佐之以降则降。所以中枢汤临床应用的关键，在于药量的变化，在于药味的增减。所以需因人制宜、因病制宜、因地制宜、因时制宜。
中枢汤融合了经方、时方的精华，能使正气无损而邪气得释。临床上若能灵活应用，有百发百中之效。所谓“大气一转，百病皆愈”。
五、病案举例
病例一，梁某，女，26岁，因劳累，情绪不佳出现胃痛，服各种西药及中成药均不见效。做胃镜无溃疡病等。其父邀诊。见床前摆满各种胃药，其父日：药都吃遍了，为何不见效呢？诊其脉微聚关，观其舌，质红苔微腻。由于胃痛已久，面色微黄，疲惫无神。久治不愈，诸药无效，遂处以中枢汤，一日三次，每次配服三九胃泰一包。将三九胃泰直接冲入滚开的汤剂中，温服。三日后，患者胃已不疼，但满嘴起口疮，可见病邪已由内达外，原方继服，又用银花、连翘、公英、地丁煎汤频频漱口，一周以后，口疮亦愈。
病例二，金某，女，13岁，淋巴癌，在山大三院做化疗。由于家庭经济比较困难，化疗费用太高，家人欲请中医治疗。余诊时，孩子因化疗已脱光了头发，面色晃白，舌质淡红苔薄白，脉上鱼际，遂处中枢汤合攻坚汤，嘱服四个月，患者服药半年，病愈。至今随防未复发。
病例三，赵某，男，16岁，学生，性格内向，因老师批评几句，心中不快，郁而不舒，家长也没有及时疏导，十几天后，形成“精神病”狂躁不安，语无伦次，昼夜不息。送到精神病院，电击一次后，症状未减，反增恐惧。父母急带叫孩来余处诊治，余诊脉未完，孩子就跳了起来，跑到院子中间，大喊大叫。此时，吾劝其父母不要着急，可用中药慢慢调理。遂处中枢汤加珍珠母，钩藤，石菖蒲，胆南星。断断续续服药半年，突然有一天，开始泻，一日泻十六、七次，经常来不及登厕而遗屎于裤内。泻了半个月后，孩子方清醒过来。后又坚持服药半月而愈。
六、结论
全息的意思就是说，局部也是一个小系统，这个小系统是脱离了局部结构的表面，深入到系统的本质。全息方药理论体系则把人体疾病，当成是全身整体疾病在局部的体现。故调治全身，治疗整体而达治愈疾病的目的。它从更广更深的层次直指疾病的本质。
中枢汤作为全息方来使用，是真正从生物全息的高度来认识人体整体的协调，持中守一而治百病。比用小柴胡汤来协调整体又进了一步。
一、概说
和解剂是在和法的指导下，选择适当药物组成，具有和解、疏解、调和等作用，功能治疗少阳、肝脾、胆胃、肠胃、气血、阴阳等失于和谐之证的一类方剂。因此，欲组织好和解剂，对于上述彼此不和的病证、和法，及组成和解剂的常用药物，应首先了然于心。
彼此不和的病证范围广泛，包括少阳不和、肝脾不和、胆胃不和、肠胃不和、营卫不和、气血不和、阴阳不和等等，而且各有各的见证。关于营卫不和的见证已在解表剂中叙及，气血不和与阴阳不和的病证，分别在理气、理血及补益剂中讨论。这里只叙述前四种不和证的见证。其中少阳不和乃邪入少阳所致，临床主要表现为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食等；肝脾不和证多属肝郁乘脾所致，临床主要表现为胸胁胀满、胁肋疼痛、腹痛泄泻、月经不调等；胆胃不和证多属胆经有热，脾胃有痰湿所致，临床主要表现为寒热如疟、口苦膈闷、吐酸苦水、或虚烦不得眠等；肠胃不和证多系邪犯肠胃，以致功能失调，寒热夹杂所致，临床表现以脘腹痞满、恶心呕吐，及腹痛、肠鸣泄泻为主。这是这几个不和证临床表现，也是组成和解剂的辨证依据。
和法是通过和解、疏解、调和，或寒、热、补、散并用，以祛除邪气，恢复正气，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳偏盛偏衰的病理变化，归于平复的一种治法。这种治法在《灵枢·终始篇》首先记载，其曰：“阴盛而阳虚，先解其阳，后泻其阴而和之”，初步提出了和法。其后宋代成无己根据张仲景用小柴胡汤治疗少阳证的机理，提出了和解少阳法，始奠定了和法的基础。明代戴北山推衍其义，扩大了和法的内容，例如说：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”等。可见和法内容广泛，根据上述证候表现和各家论述归纳，大致包括和解少阳、调和肝脾、调和胆胃、调和肠胃、调和营卫、调和气血、调和阴阳，及部分治疟方法。所以说：“和者，和其不合也”。凡病属脏腑不和、表里不和、寒热失调、营卫不和等，皆是和法的适应范围。但关于调和营卫、调和气血、调和阴阳三法，分别于解表、理气、理血、补益等章讨论，本章只讨论下余的几种和法。
和解的方剂较多，故其所用药物亦多。仅常用者就有柴胡、青蒿、当归、白芍、白术、茯苓、半夏、干姜、黄芩、黄连等味。若加分析，则柴胡、青蒿、黄芩注入肝胆经，和解少阳，疏肝利胆，肝脾不和、胆胃不和，及少阳不和者多用之；半夏、干姜、黄连注入肠胃，开结除痞，平调肠胃寒热，邪入肠胃，寒热夹杂，肠胃不和者经常选用；当归、白芍注入肝经，养肝血，柔肝体，肝郁血虚，肝脾不和者用之较宜；白术、茯苓注入脾经，健脾祛湿，多用于肝脾不和证，亦可用于肠胃不和证。这是和解剂的药物学基础，明乎此，则于临床遣药便基本有了方向。
二、和解剂处方原则
和解剂的适应证虽然广泛，但无一不以彼此失调，病势和缓，病情不甚深重为其特点。故和解剂的处方原则总是双方兼顾，“以中和为贵”，不偏执亦不用药过猛。在此原则下，再根据不同证型，分别选用上述药物作为主要成分。然后再审兼何症，选配相应药物为之辅佐，于证始惬。大抵是兼虚者，佐以补益；兼寒者，佐以温散；兼热者，佐以清泄；兼气滞血瘀者，佐以行气活血。所以张景岳说：“和方之制，和其不和者也，凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广矣！亦犹土兼四气，其于补泻温凉之用，无所不及，务在调平元气，不失中和为贵也”。这是组成和解剂的原则，应密切注意。
三、各类和解剂处方法
(一)和解少阳剂处方法
和解少阳剂是以长于疏解和清泄少阳邪热的药物为主组成，功能和解少阳，治疗少阳不和证的一类方剂。
少阳包括胆和三焦，重点在胆，位于半表半里之间，为邪气出表入里的枢纽之地。邪入少阳，邪正相争，互有胜负，故见往来寒热的热型。胆与肝相表里，与脾胃木土相关，其经脉络肝属胆，布胁肋，行周身之侧及眼外角。邪入少阳，一则胆热循经上攻，经气为之不舒；二则影响脾胃功能，使胃失和降，脾失健运，纳谷减弱，甚至正气不足以御邪，故除见往来寒热，尚有口苦、咽干、目眩及胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食。此时，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，惟有和之一法最为恰当。故处方常以善于疏解(如柴胡)和清泄(如黄芩)少阳邪热的药物为主，配伍和胃止呕药(如半夏、生姜)，或扶助正气药(如党参、甘草、大枣)复合组成。方如小柴胡汤。
上述是组成和解少阳剂的常法。此外尚有变法。因邪入少阳除见上述病证外，亦有不兼里气不足，而出现热入血室。血瘀腹痛；气滞不舒，胸闷腹胀；少阳热盛，胆失清静，惊悸烦乱；以及少阳阳明并病，热盛烦躁；少阳太阳并病，恶寒较重；少阳不和，痰热内蕴，结胸痞满等。因而再处方时，亦可不用(党)参(甘)草大枣，而酌情分别伍以桃仁、红花、丹皮活血祛瘀；或枳壳、桔梗、香附、陈皮宽胸理气；或龙骨、牡蛎、大黄清热镇惊安神；或石膏、知母清热除烦；或桂枝外解太阳之表；或黄连、瓜蒌清热涤痰，宽胸开结。方如加减小柴胡汤，柴胡枳桔汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴陷汤，柴白汤，柴胡桂枝汤等。
【临床实践举例】
例一：王⨯⨯，男，干部，35岁。75年春因外感，病发恶寒发热、一日数作、热重寒轻、口苦头痛、烦渴欲饮、不欲食，持续半月未退。经⨯医院用青、链霉素，并静注葡萄糖生理盐水，治疗三天依然如故，转用中医中药治疗。诊之脉弦洪有力、舌红苔黄欠津，辨为少阳阳明并病，遵和少阳，清阳明之法，用小柴胡汤加石膏、知母、花粉、大青叶治疗，一剂热退过半，二剂诸症若失。
例二：刘⨯⨯，女。产前血压升高，一度发痉。产后第七天突然发烧，体温38.6℃，白细胞13.4000，中性85%，曾用抗菌素治疗七天无效。症见恶露未净、寒热往来、头面浮肿、口苦作恶、胸痞、时太息、舌淡红、苔薄黄微腻、脉弦数。乃肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，与血相搏之少阳不和，热入血室证。拟方：醋柴胡八分(2.4g)、姜半夏三钱(9g)、炒黄芩一钱半(4.5g)、人参四片(吞)、全当归三钱(9g)、炒白芍一钱(3g)、紫丹参三钱(9g)、粉甘草五分(1.5g)、益母草三钱(9g)、黑荆芥八分(2.4g)、生姜一片。服一剂，得汗热减。二剂热退至37.4℃。三剂后，热罢病除。(《上海中医药杂志》，1965年10期，14～15页)
按：两例均为少阳不和证，故处方皆以小柴胡汤和解少阳为主。但例一证见阳明里热、热盛烦渴；例二证兼热入血室，恶露未净，故主方虽一，配伍则各不相同。例一配伍了石膏、知母、(天)花粉清泄阳明里热，体现了和解少阳与清泄阳明合用的配伍形式。例二配伍了(当)归、(白)芍、丹参、益母草养血活血祛瘀，体现了和解少阳与养血祛瘀合用的组织形式。由于配伍得宜，疗效均为满意。可见组织和解少阳剂，除做到以写在少阳为主要依据，以柴胡、黄芩为主要成分，对于兼证为何？涉及何经何脏？应配伍何药以为辅佐？亦应了然于心。
(二)调和肝脾剂处方法
调和肝脾剂是以疏肝解郁药与健运脾土药为主组成，功能调和肝脾，治疗肝脾不和证的一类方剂。
肝脾不和证重点在肝。肝属木，藏血，主疏泄、喜条达、恶抑郁，与胆相表里，与脾胃木土相关。其经脉绕阴器、过少腹、挟胃属肝络胆、布胁肋、入膈膜、上目系、达巅顶。故若情志不遂，或邪入肝经，即病肝气郁滞，疏泄失常，肝血不足，肝体失于柔和，并且横逆克脾，使脾失健运，不能运化水湿与水谷精微，形成肝脾不和证，出现胸胁胀痛、神疲食少、头痛目眩，妇女尚可合并乳房胀痛、月经不调。治疗之法惟有重点治肝，辅以理脾，方克有济。治肝宜疏肝气、解肝郁、养肝血、柔肝体；理脾宜健脾气、祛脾湿。故处方常以疏肝解郁药(柴胡、香附、青皮、郁金)与养血柔肝(如当归、白芍)，和健脾燥湿药(如白术、茯苓)复合组成，方如逍遥散。
此外，由于肝郁可以化热；可使气滞血瘀；可形成湿热黄疸；脾失健运可以生湿，产生湿邪壅滞，食不消化，或泄泻。此时就应在疏肝健脾的同时，佐伍相应药物，组成疏肝健脾，兼以清肝热；软肝脾，祛瘀调经；疏肝通络；和化湿畅中；泻脾经壅滞；助脾胃运化之剂。如丹栀逍遥散之用丹皮、栀子；化瘀逍遥散之用丹参、郁金、(荆)三棱、莪术及鳖甲、牡蛎；治乳房胀痛方之用王不留行、鸡血藤、丹参、香附；四逆散之用枳实；白术芍药散之用陈皮、防风等。
【临床实践举例】
例一：吕⨯⨯，女，25岁，农民。结婚二年未孕，询其故，经常月经不调、时前时后、短则20天一行、长则50天一行，色暗有块、经行不畅、胸闷不舒、时太息、纳谷不香、胸胁小腹胀痛、腰酸无力。检查：宫颈光滑，子宫中位，常大，附件阴性。诊之，脉虚弦、舌暗滞。显系肝郁脾虚，疏泄失常。本疏肝和脾，和血调经，用逍遥散加减：当归9g、赤白芍各9g、柴胡6g、茯苓12g、白术9g、青陈皮各9g、路路通9g、香附12g、川(续)断12g、泽兰12g、益母草15g、木香6g，水煎服，六剂。服上方后，除小腹有胀痛不适及腰痛外，余症尽除，血块减少。守上方稍事出入又进20剂，次月即经行正常而怀孕。
例二：秦⨯⨯，女，23岁，学生。半年前正值经期，悲于丧事，抑郁不舒，突然经行停止，此后月经常推迟、40多天一行、量少、色暗、有块、小腹胀痛发凉、胸闷不适、乳房胁肋胀痛。诊之舌质暗、脉弦缓。此乃经期悲哀忧虑太过，肝气郁结，血行不畅，滞于血海所致。宜疏肝解郁，活血调经。用逍遥散加减：当归9g、赤白芍各12g、柴胡9g、茯苓12g、薄荷3g、制香附12g、青陈皮各9g、泽兰9g、益母草20g、生艾叶9g。药后稍效，惟觉口干，遂去薄荷、艾叶，加郁金、丹皮、桃仁、丹参与服。三剂后，诸症大减。复诊两次，悉以上方为主，结果服药十五剂，一切正常而告愈。(上两例系我院妇科张文阁老师治验)
按：该两例同属肝脾不和，而重在肝郁之月经不调，故皆以逍遥散加青陈皮、赤白芍、益母草、香附、泽兰疏肝解郁，和血调经。惟例一瘀血不甚，脾虚明显；例二脾虚不甚，瘀血明显。故例一不另加活血药，并保留白术；例二除去白术，并另加丹皮、丹参、桃仁增强活血祛瘀之力。由此可见，组成调和肝脾剂，必须以肝脾不和而重在肝郁为主要依据，以疏肝、柔肝与健脾、运脾相结合为治疗大法，以疏肝柔肝药与健脾药为主要成分，然后再根据不同兼证，分别佐以泻肝、活血、通络、运脾、祛湿、消导以标本兼顾，方能主次分明，照顾全面。
(三)调和胆胃剂处方法
调和胆胃剂是以清胆经热药与和胃化痰祛湿药为主组成，功能清胆和胃，治疗胆经有热，脾胃有痰湿的一类方剂。
胆为中精之腑，喜清静温和，内藏精汁(胆汁)，与脾胃木土相关，有促进肠胃消化的作用，与精神情志也密切相关。其经脉起于眼外角，绕耳前后，由颈部下入胸中，过膈膜，络肝属胆，行胸腹侧面。从胃来讲，胃与脾相表里，其气以和降为顺，主受纳腐磨水谷。故如胆经有热，则经气不舒，胸胁胀痛；郁热上冲，则口苦、耳前后肿痛；邪正相争，则寒热如疟；热扰胆经，虚烦不眠；若影响及胃，使胃失和降，则食欲减退、恶心呕吐、吐酸苦水；甚至生痰生湿，睡卧不安。治疗之法唯有一面清胆，一面和胃化痰祛湿，方能中的。故处方常以清胆经热药(如青蒿、青黛、黄芩、竹茹)，与和胃化痰祛湿药(如陈皮、半夏、茯苓、枳实等)为主组成，方如蒿芩清胆汤，温胆汤。
由于胆胃不和证有胆热与脾胃痰湿孰轻孰重的区别，故组方时应区别对待。如胆热重，则加强清胆之力，如蒿芩清胆汤不但青蒿、青黛、黄芩、竹茹全用，而且用量较大，偏于清胆。再如黄连温胆汤，在用竹茹清胆的同时，更配黄连，亦是其例。反之，如脾胃痰湿较重，则着重化除脾胃痰湿，如青蒿温胆三仁汤之伍用(薏)苡仁、白蔻仁、杏仁；温胆汤重用陈皮、半夏化痰湿，仅用一味竹茹清胆等。
又胆经有热，可使胆失清静之常，甚至扰及心神，病发虚烦不眠。如比较突出，可佐以安神；若合并胆气虚，可佐以补益。如十味温胆汤之伍用(酸)枣仁、远志，与人参、五味子等。此外湿热郁滞胆经，可使胆汁外溢，病发黄疸，此时尚可伍用茵陈、栀子、大黄，兼以利胆退黄。
【临床实践举例】
例一：殷⨯⨯，男，36岁，农民。1985年4月，病流行性出血热，住院治疗月余，诸症全消，惟余热长期不退，体温持续在37.5~39℃之间，每天午后四点钟开始发热、逐渐加重、至夜间两点左右始汗出热退、日日如此、历时两月之久，经多处治疗，终未能愈。诊之：脉弦滑有力、舌红苔黄腻、头痛如裹、脘闷纳差、口苦尿黄。证属湿热蕴郁胆经，困滞脾胃，遂仿清胆利湿，和胃化痰法。处方：青蒿12g、青黛9g、黄芩9g、栀子6g、陈皮9g、半夏6g、茯苓10g、麦冬9g、藿香6g、神曲12g、滑石18g、木通5g，三剂。二诊：服上方后，发热时间缩短、热度降至38.4℃、黄苔减退、食欲增进，病有转机。守上方继进三剂，发热时间再次缩短、约三小时即退、体温降至38℃、食欲再次好转、惟精神欠佳、短气倦怠。乃久病气虚之征。后又于上方去半夏，加党参，连服六剂，渐渐痊愈。
例二：何⨯⨯，女，34岁。1976年5月初诊。患者心前区疼痛三天，在⨯医院急诊，服止痛药及针刺无效，乃含硝酸甘油片0.6mg，10分钟后缓解，回家休息。在家胸痛又发，自含硝酸甘油片无效，来我院求诊。自述心前区如针刺痛、惊悸、乏力、短气、深吸气始觉舒畅，并且口苦、呕涎、睡眠不好、多梦。检查：脉弦、舌边尖红、苔根腻。听诊心脏、心电图、血压、血象均属正常。西医诊为心神经官能症，中医辨证属胆虚不眠，痰热上扰。拟清理肝胆，调和心脾之法为治。方用温胆汤加菖蒲、远志、(酸)枣仁、玉竹，六剂。复诊：睡眠好转、胸前区刺痛减轻，病有转机。原方去玉竹，加夜交藤，渐告痊愈。(《陕西中医学院学报》，1978年4期，32页)
按：两例皆属胆胃不和证，病因均为胆经有热，脾胃有痰湿。惟例一胆热较重，表现有热盛，口苦、尿黄及脉弦滑有力、舌红苔黄腻，故主用青蒿、青黛、黄芩、栀子清胆热，配伍陈皮、半夏、茯苓、藿香化脾胃痰热，滑石、木通清热利尿，导热外出，体现了清胆为主，化痰湿为辅的配伍方法。例二脾胃痰湿突出，且扰及心神，表现为胸痛及失眠多梦，故主用陈皮、半夏、茯苓、枳实燥湿化痰，辅以竹茹清胆，远志、(酸)枣仁安神，体现了蠲化脾胃痰湿，兼以清胆安神的配伍方法。
(四)调和肠胃剂处方法
调和肠胃剂是以主入肠胃，性味苦辛，能祛除肠胃寒热，调整肠胃功能的药物为主组成，具有开结除痞，平调寒热作用，治疗邪犯肠胃，寒热中阻，肠胃失调证的一类方剂。
胃主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺。又胃病易累及于脾，使脾失健运，不能运化水谷，化生气血。小肠主分泌清浊，受盛化物；大肠主传化糟粕。故如误下伤中，邪气因入；或湿浊内蕴，阻中困脾；或食积内停，损伤脾胃，以致寒热互结于中，肠胃功能失调，必然出现脘腹痞满、恶心呕吐、腹痛、肠鸣泄泻等症。此时必须辛开苦降，寒热并用，开结除痞，调整肠胃功能，始为正鹄。故处方常以主入脾胃，性味苦辛，能开结散寒，泄降清热之品(如半夏、干姜、黄连、黄芩)为主要成分，方如半夏泻心汤。
由于肠胃不和证或因误下伤中，或因邪气所致，或因久病而来，往往伴见中气不足，或水气内停，或气逆上冲之症。如短气倦怠；干噫食臭，腹中雷鸣下利；痞闷不舒，气上冲逆，上下不和等。此时除用上述药物，尚应配以补中气，散水气，或散寒平冲，如甘草泻心汤除用党参、大枣，并重用甘草；生姜泻心汤除用干姜，并重用生姜；黄连汤除用干姜、半夏，并除去黄芩，加用桂枝等。
此外，因此种病证涉及脾失健运，湿邪内生，易于兼挟气滞、食积，而泄泻日久又可伤阴增热，产生舌红少苔、口舌糜烂。因而必要时尚须佐以白术、茯苓、猪苓、扁豆健脾祛湿；厚朴、陈皮行气宽中；神曲、鸡内金消食健胃；熟地(黄)、山药滋养营阴。
【临床实践举例】
例一：刘⨯⨯，女，40岁，干部。病胃脘痞满隐痛、纳呆、便溏三年。经山西⨯医院用胃镜、钡透拍片检查，断为萎缩性胃炎，住院治疗三月乏效。后来陕西咸阳，经亲友介绍用中医中药治疗。诊之，除前述症状依然，并见面色萎黄、肌体消瘦、短气倦怠、舌红少苔、中有花剥、脉沉细无力。辨为寒热中阻，胃肠失调，日久气血耗伤，邪盛正衰。治用辛开苦降，平调寒热，调气健胃，补养气血之法，以半夏泻心汤加味。处方：半夏9g、干姜6g、黄连6g、黄芩6g、熟地12g、山药15g、党参9g、甘草4g、大枣3枚、厚朴10g、鸡内金9g、神曲10g，三剂。上方服后脘痞便溏减轻、食欲好转、舌上有苔。患者十分高兴，接连诊治十次，悉以上方为主，或稍事出入，亦不过一二味。结果前后服药四十余剂，历时两月余，诸症消失，面色红润，饮食正常，体重增加，活动显著效果。
例二：白⨯⨯，女，32岁，农民。因产后饮食不慎，病肠鸣泄泻、脘痞，尤以腹泻为甚，历时两年，更换数医，或用六君子汤，或用四神丸，痛泻要方，终未能愈。余诊之苔黄腻、脉缓无力，寻其饮食、喜热恶凉。说明此乃寒热中阻(寒重热轻)，湿浊内蕴，肠胃功能失调。遂仿半夏泻心汤法。处方：半夏9g、干姜9g、黄连6g、黄芩6g、肉桂3g、煨肉(豆)蔻9g、厚朴10g、白术10g、扁豆5g、车前子10g，三剂。上方连服三剂，诸症俱减。又三剂泄泻停止，脘痞消失，饮食正常，再未复发。
按：两例均系寒热互结于中之证，均以脘痞、泄泻为主要症状，故均以半夏泻心汤平调寒热，开结除痞，调理肠胃功能。然而例一脾虚明显，阴血亦伤，有明显的短气、纳差及舌红少苔，故配伍熟地(黄)、山药益气伤阴；六(神)曲、厚朴、鸡内金助脾胃运化。例二寒重热轻，湿浊内蕴，故配伍肉桂、肉豆蔻增强温中之力；白术、扁豆、车前子健脾除湿。这就说明，组成调和肠胃剂，除了以寒热中阻，肠胃不和，痞满泄泻为辨证依据，以辛开苦降，平调寒热为处方大法，并应根据寒热的轻重、正虚的程度、所兼的病症，分别与益气、养阴、祛湿、消导、理气、温里等法配合使用，才能使处方紧扣病情，恰到好处。
【附】治疟剂处方法
治疟剂范围较广，这里所谈的是指用于疟疾、瘟疫，出现寒热往来、胸闷欲呕、口苦纳呆等类似少阳证的一类方剂。前人云：“疟属少阳”，一般方书又多将治疟剂附于和解剂中介绍，故本编亦连类附及。
疟疫病类型繁多，有虚实寒热之分，发病新久之别，非和解少阳一法所能尽治，故处方多采用辨证加特效的办法去组合配伍。最常用的是以善于解热疗疟的柴胡、青蒿、常山为主要成分，在此基础上，再根据虚、实、寒、热、新、久等不同情况，去进行配伍。新病实证，配大黄、二丑、槟榔以泻下；久疟气血两虚，配人参、当归、首乌补血益气；阴虚夜发，配鳖甲、银(柴)胡、地骨皮养阴退热；热重，配黄芩、知母、石膏、乌梅以解热；寒重，配桂枝、干姜以祛寒；久疟不愈，肝脾肿大，配鳖甲、牡蛎、丹参软缩肝脾。一云：“无湿不生痰，无痰不成疟，清脾之痰即是治疟之源”，故如湿痰秽浊，盘踞募原。致成瘟疫、疟疾，则以厚朴、槟榔、草果为主，僻秽化浊；青皮、陈皮理脾化痰；佐以白芍、知母、黄芩清热养阴，使湿化不致燥伤阴液，助长温邪。方如小柴胡汤，截疟七宝饮，何人饮，清脾饮，达原饮等。
【临床实践举例】
例一：一人，症起七日，先寒后热，寒则寒战，热则烦渴、恶心胸闷、汗出津津而气味甚秽，脉象弦滑、苔白质腻。病起之时，适值遗精。若论邪势直入阴经，则喻氏治黄长人房劳后伤寒，论极精详。此盖由时感之邪与湿混合，阻遏于少阳阳明，名曰湿疟。所恐少阳之邪并入阳明，而转但热不寒，或热而不遏，便多变端。以少阳半表半里，无出无入，阳明胃络上通于心也，若有寒有热，当无大患耳。用小柴胡汤以和表里，和达原饮以达募原之邪，即请商政。方用：净柴胡、草果仁、花槟榔、赤茯苓、橘红、黄芩、制半夏、枳壳、制川(厚)朴、竹茹。(《清代名医医案精华·张聿青医案精华》，秦伯未编纂，上海卫生出版社，1958年版，32页)
例二：夏伤于暑，以荣为舍；秋冒风凉，与卫并居。凉者阴也，阳欲入而阴拒之，阴并于阳，则阳虚而阴盛，阴盛则寒。暑者阳邪也，阳欲入而阴格之，阳并于阴，则阳虚而阴盛，阴盛则寒。是以先寒栗鼓颔、而后壮热头痛、依时而作、汗出而解、日日如是、已有两旬之久。胸闷、不思饮食、舌苔腻布、脉象弦滑。弦为少阳之脉，滑为痰湿之证，邪伏少阳，湿痰阻于募原，无疑义矣！今拟清脾饮加减，和解枢机，蠲化痰湿。方用：软柴胡、酒黄芩、制厚朴、煨草果、细青皮、生甘草、六神曲、鲜佩兰。(《清代名医医案精华·丁甘仁医案》，秦伯未编纂，上海卫生出版社，1958年版，35页)
按：两例皆为疟疾病，论成因皆与邪伏少阳，湿痰阻于募原有关，但由于例一涉及阳明，症兼呕恶；例二症兼胃气不布，不思饮食。故虽皆本和解少阳，化除痰湿，开达募原之法，用柴胡、黄芩和少阳；厚朴、草果化痰湿，开募原，但配伍却各不相同。例一配橘红、竹茹、半夏、枳壳、赤茯苓和胃止呕，化痰除湿；例二配六(神)曲、佩兰、青皮化湿消食开胃。可见组成治疟剂对于感受的邪气，侵犯的部位，寒热的轻重，以及发作的时间，兼挟的病证等皆应考虑进去，并应分清主次，方能做到选药中肯，配伍严密。
四、组成和解剂应注意的事项
(一)掌握和解剂的适应症和禁忌症
和解剂虽然平稳中和，适应面广，但各有其适应范围。如和解少阳剂适应于邪在半表半里的少阳证；调和肠胃剂适应于寒热中阻的肠胃不和证；调和肝脾剂适应于肝病及脾的肝脾不和证。因此运用时必须严格掌握其适应范围，做到辨证准确，用得其宜。
又和解剂总以和解、调和为能事，加上柴胡剂有升阳劫阴之说，故如邪气在表，或邪已入里，或上盛下虚，肝阳上亢，均不宜用。
又劳倦内伤，饮食失调，气虚血虚，证见时寒时热、寒热往来者，乃气血不足或食积所致，切不可误认为少阳证而误于和解。
(二)用药要“和而勿泛”
和解剂的组成正如张景岳所说：“亦犹土兼四气，其于补泻温凉之用无所不及”，用药比较复杂。但或寒热合用，或补泻兼施，或苦辛并进，总不宜杂乱无章，失去准绳。所以已故名医蒲辅周曰：“和法范围虽广，亦当和而有据，勿使过泛”，以免使用不当，贻误病机。
(三)注意剂量搭配
和解剂的药用量，一般都取中等量，即6～9g。但个别药物如柴胡、薄荷，剂量却有不同。因柴胡大剂量(15~24g)长于解热，中等量(6~9g)长于疏肝，小剂量(3~5g)长于升阳。故用小柴胡汤取其解热，宜用大剂量，应大于黄芩、半夏的一倍以上；用于逍遥散取其疏肝解郁，宜用中等量，与当归、白芍等量。又如薄荷大剂量(12~15g)长于发散风热，中等量(6~9g)长于清利头目，小剂量(2~4g）可以疏肝，故用于逍遥散取其助柴胡疏肝，宜用小剂量，否则用量偏大，由疏肝变为发散，就会影响疗效。所以组成和解剂，对于剂量搭配亦不能忽视。