超声解剖•“扣眼”与颌下包块

下颌舌骨肌是构成口底的重要结构，下颌舌骨肌为三角形扁肌，位于下颌骨体内侧，两侧的下颌舌骨肌在中线处以纤维性的“中缝”连接，一般的解剖书描述下颌舌骨肌时，均将其描述为连续性的扁平肌肉。

事实上，在接受头部和颈部横断面成像研究的77%的正常人身上发现，他们的一侧或双侧的下颌舌骨肌是不连续的，在肌肉中间有一个“扣眼”状的缺损（图1）。在英文文献中这一缺损称为Mylohyoid boutonniere，它可能允许舌下腺、口内脂肪或血管或结构从舌下间隙连接到颌下间隙。

“boutonniere”是个法语词汇，就是“扣眼”的意思，首先描述这一结构的是一位法国医生，这一词语非常准确形象。所以这一结构的中文术语可以直接翻译为“下颌舌骨肌扣眼”。

图1 下颌舌骨肌扣眼。图中绿色部分为下颌舌骨肌，紫色部分为下颌舌骨肌扣眼。箭头：中缝。

接受头部和颈部横断面成像研究的77%的正常人身上观察到了下颌舌骨肌扣眼，其中67%的人是双侧性的。

通常，下颌舌骨肌扣眼的存在不会伴有临床症状和其他不适。很少的情况下，舌下腺以及舌下腺囊肿或其他病病变可以由下颌舌骨肌扣眼处突出到颌下，形成颌下包块，称为舌下腺下垂或舌下腺疝，特别是在吞咽时容易发生。

图2 舌下腺下垂引起的颌下包块（引自：European Archives of Oto-Rhino-Laryngology volume 264, pages 1071–1074 (2007)）

超声检查可以直接显示下颌舌骨肌扣眼结构，表现为下颌舌骨肌纤维的局部裂隙样缺损，在发生舌下腺下垂时超声检查可以直接显示舌下腺由下颌舌骨肌扣眼处凸出（图3），动态超声可以显示患者吞咽时舌下腺的突出过程(视频1）。

图3 舌下腺下垂。探头置于颌下扫查，红色部分为凸出到颌下的舌下腺，绿色部分下颌舌骨肌。（本病例来自印度医生Maulik S Patel）。

视频1 舌下腺下垂。探头置于颌下扫查，患者吞咽动作时，可见舌下腺由下颌舌骨肌扣眼处凸出。

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