急性胸椎压缩性骨折：屈曲试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

急性胸椎压缩性骨折：屈曲试验

胸椎压缩性骨折是引起胸椎疼痛常见的原因之一。胸椎压缩性骨折最常见的原因则是脊椎的骨质疏松，此外，还包括由加速性/减速性损伤造成的脊椎外伤。在骨质疏松症、胸椎原发性或继发性恶性肿瘤的患者身上，骨折可由咳嗽诱发，或发生自发性骨折。

由椎体骨折引发的疼痛和功能障碍很大程度上取决于损伤的严重程度（如受累椎体的数目），以及损伤的性质（如骨折是否损伤了脊神经或脊髓）。胸椎压缩性骨折引起的的疼痛严重程度不一，可表现为轻度的深部疼痛，这种情况通常发生于并未造成神经损伤的轻微骨折；也可表现为影响患者活动及咳嗽的尖锐痛。

胸椎压缩性骨折可由深吸气、咳嗽以及脊椎活动而加重。触诊受累胸椎时，可诱发疼痛，并且造成脊椎旁肌肉的反射性痉挛。当胸椎压缩性骨折由外伤造成时，骨折部位可表现为血肿和瘀斑，医生应该警惕胸廓以及胸腹腔内的损伤。当损伤涉及脊神经时，可引起肠梗阻、剧烈的疼痛以及脊椎棘突旁肌肉群的僵直，进而可能影响患者远期的行走能力以及肺功能状态。若治疗不及时，则会进一步发展为通气不足、肺不张甚至最后演变为肺炎的恶性循环。

急性胸椎压缩性骨折患者的屈曲试验表现为阳性。进行屈曲试验时，患者取站立位，医生站在患者旁边以防其摔倒，一只手环抱患者下腹部，另一只手触诊可疑的骨折区域，嘱患者缓慢地向前屈曲胸腰椎。如果患者存在急性胸椎骨折，患者会中止

屈曲动作，并突然背伸，这是由于屈曲的椎体刺激到了脊神经根或者其他痛敏区域（。医生在检查过程中要帮助患者站稳，以防其突然背伸时跌倒损伤。

课程指南：运动系统解剖学

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