中医师承实录（疑难杂症治验）
喉痒呛咳2个月，一首高效验方的发现
——喉痒呛咳2 个月
诊断现场
女患，35 岁，1991 年11 月 23日初诊。
宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩，微咳。2 个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，住
院7 天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。
乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙
参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效。
现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声
不止；痰少而呈颗粒状，极难咯出；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳
不已。纳尚可，舌质偏淡欠润，脉象无明显异常。
辨证论治
[老师]本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽” 。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。
其主要症侯是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏
腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症侯。
大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，
可以暂时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。
但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反
之，咽干涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。
我早年治疗此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等无效，有
时换方七八首亦似效非效，技已穷矣，病人还埋怨不已。
当代喉科名医干祖望老先生积 60 年之经验而言曰， “如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉” 。语出惊人，掷地有声，临证者当奉为圭臬，切莫等闲视之。
考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽” 。
病程虽历2 个月，脉亦无浮象，但因治不得法，尚有虚浮之邪。
其治疗方法，宜祛风润燥。
试投喉科六味汤加味：荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉
衣各6g，木蝴蝶 15g，鲜梨皮 50g，3 剂。
煎服法：冷水浸泡1小时，煮沸10 分钟，连煮2 次，约得药液 100ml，混匀代茶频饮。
二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂濡，移时又
干涩。
上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津：荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、丹
皮、川贝粉（吞服）各6g，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各 15g，柿饼 30g，鲜梨皮 50g.
效果：服3 剂，咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至 10 剂基本消失，惟晨起干咳几声，或咳出少许粘痰。
改予六和汤合参苓白术散加减以善后。
思辨解惑
[老师]《内经》云“五气为病……肺为咳” 。后世医家为了执简驭繁，把咳嗽分为外感与内伤。
外感咳嗽为外邪犯肺，以宣肃肺气为主；内伤咳嗽为脏腑功能失调，波及于肺，以调理
脏腑功能为主，兼宣肃肺气。
而本例喉痒呛咳，乃风燥伤津液之证，故用药性偏温燥的金沸草散数剂后咳嗽加重，这
容易理解。但改用止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效，就不大好理解了。
据临床观察，止嗽散温润平和，不寒不热，疏风祛痰，宣肺止咳，颇适宜于新久咳嗽，
疗效确切。而清燥救肺汤宣肺降逆，清燥润肺；沙参麦冬汤甘寒生津，清养肺胃。此方药虽
不完全契合风燥伤津液的病机，也相距不远。但本例喉痒呛咳为“喉源性咳嗽” 。其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。
[学生乙]“喉源性咳嗽”这一病名，中医教材上未见到，不知载于哪—本医书？
[老师]据干老先生考证，喉源性咳嗽这一病名在古代文献中似乎尚未见到。干老认为，
元代《丹溪心法？咳嗽十六》谓“干咳嗽，难治。此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在中” ，似乎与本证相类似。
明代《医宗必读》的干咳嗽， 《医学入门》的干咳， 《证治汇补》的郁咳等，也很似于喉源性咳嗽。
近年来有关本证治愈的报道时有所见。限于阅读范围，我所看到的首先使用这一病名的
是干祖望老先生。而其辨证论治方法，干老已写入《现代中医内科学》一书之中。
[学生乙]咽喉属肺系，治肺即可间接治咽喉，怎能说“所治者为无辜之肺而非病灶所在
的喉”呢？
[老师]“咽喉属肺系”一语不确切。咽主地气，属脾胃；喉主天气，属肺。从整体上讲，
治肺可以间接治喉，但只宜宣发，而不宜肃降肺气。
大家知道，一般咳嗽为肺失宣肃之职，肺气上逆，当选用既能宣发又能肃降肺气的方药，
如金沸草散、杏苏散、止嗽散等。而这些方药中的肃肺降气、化痰止咳之品，如旋复花、半
夏、杏仁、紫菀、百部、冬花等，就不适用于喉源性咳嗽。
为什么不适用呢？因为喉源性咳嗽的主要病机为风燥伤津液，咽喉失濡养，而不存在或
基本上不存在肺气不降这一病机。正如干祖望老先生所说， “凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。'诸痛疮痒，俱属心火’ 。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制” 。
由此可见，喉源性咳嗽虽与肺有一定的关系，但与一般性咳嗽相比较，不仅病位不同，
病机也不同，怎么能混同施治呢？
由此想到：局外之人，甚至有些局内之人老是抱怨中医病因病机学说抽象、笼统、含混。
其实只要认真地清理整顿一番，其中有不少内容是可以表述得具体、清晰甚至精确的。
[学生丙]治疗喉源性咳嗽的代表方是什么？
[老师]养阴清肺汤。此方载于喉科专著《重楼玉钥》 ，本是治疗阴虚白喉之方。此方养津生津之力颇宏，可以借用于治疗喉源性咳嗽。
方中内寓增液汤（生地、麦冬、玄参） ，润肺复滋肾，俾金水相生，泉源不竭；又内寓芍药甘草汤（白芍、甘草） ，既能滋养脾阴，俾脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，又能缓急解痉，而减轻呛咳。
此外，方中还有丹皮凉营，贝母化痰，薄荷散结。前面有人提到，清燥救肺汤、沙参麦
冬汤亦为养阴生津之方，应当有效。但经临床验证，除非加减恰当，否则疗效不佳，倒不如
用养阴清肺汤为好。
不过，本病之喉痒呛咳多因外感诱发或加重，纵然迁延已久，亦往往兼夹浮邪，所以使
用本方时，多合用六味汤（荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷）化裁，或先用六味汤加
味打头阵，待扫荡浮邪之后，再缓用养阴清肺汤缓图之。
[学生甲]六味汤是治疗风寒喉痹方，用于风燥伤津液、咽喉失濡养之证竟见效，更不好
理解。
[老师]若真是风寒喉痹，用六味汤时须加辛温药以散寒开痹。本方载于《喉科秘旨》 ，治喉证初起，不论红白，皆可加减应用。
细析方中 6 味药：荆芥辛微温，祛风解表；防风辛甘微温，祛风解痉；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蚕咸辛平，祛风散结；薄荷辛凉，疏风散热。
综合观之，全方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰，散结利咽。故无论风寒、风
热、风燥，皆可加减应用。
如风寒加苏叶、细辛，风热合翘荷汤，风燥合养阴清肺汤等。
附带言之，几年前医界有人宣称自拟一首治疗慢性咽炎新方，治愈率、有效率相当高，
不少报刊相继报道。而检视其“新方” ，竟然就是这首六味汤！