参苓白术散新解
中医书友会第2839期
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I导读：参苓白术散为千古名方，本方为脾虚之证而设，可广泛应用于证属脾虚不运、脾虚内湿、脾虚正衰的慢性胃炎、慢性腹泻、慢性肝炎、慢性气管炎、糖尿病等疾患。（编辑/闫奇峰）
参苓白术散新解
作者/程宜福
名称
参苓白术散、参苓白术丸。
方剂组成
人参（去芦）、白术、白茯苓、甘草（炒）、山药各2斤，莲子肉、桔梗（炒至深黄色）、薏苡仁、缩砂仁各1斤，白扁豆1.5斤（姜汁浸去皮微炒），为细末，或制成小丸。
源流发展
本方出于《和剂局方》（公元1151年），实为益气汤的加味方。两方都是该书的著名方剂。原方属调理脾胃、益气安胎之剂，后人有所发展，加减衍化成多种方剂用于治疗脾胃虚弱，如《医方集解》以本方加陈皮治脾胃虚弱兼气滞或痰多之证。现代作为调理胃虚弱而兼湿的常用方剂广泛应用于临床。
性能效用
本方为补气剂，具有补气健脾、和胃渗湿的功用。重在健脾，其次益气，不仅调理，且治大病。药性中和，甘温而不燥不热，淡润而不腻不寒。对治疗脾虚腹胀、饮食不消、呕吐泄泻、胸脘满闷，功效尤为显著。
方义分析
本方由益气汤加山药、扁豆、莲肉、苡仁、砂仁、桔梗等药组成，用以增强四君中的苓、术的健脾胜湿作用。方内各药多属甘温甘淡之品。味甘入脾；温能散寒祛湿，健脾燥湿；淡能淡渗利水；甘温益气，甘淡育阴。白术、山药、扁豆、莲子、砂仁健脾化湿，和胃理气；茯苓、苡米健脾渗湿；人参（党参代）、甘草益气补脾；此外，山药、莲子、苡仁尚有益肾之功，故本方实为健脾扶正之良方。
药理作用
补气益气、和胃渗湿。从现代医学观点看，大致相当于健胃、增强消化吸收功能、利尿、止泻。方内的一些主要药物，如白术、山药、扁豆、茯苓、苡仁等是分别具有以上作用的。
临床应用
本方为脾虚之证而设，可用于证属脾虚不运、脾虚内湿、脾虚正衰的慢性胃炎、慢性腹泻、慢性肝炎、慢性气管炎、糖尿病等疾患。临床应用本方的基本指征为形体消瘦，倦怠乏力，胃纳减少，食后腹胀，或吐或泻，胸闷不舒，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多，小便不利，舌苔薄白或白腻薄黄，脉虚缓，或细濡细滑。
一、治慢性腹泻。
属于脾虚型的慢性腹泻都可试用本方加减治疗。
笔者曾用于治脾虚型的慢性细菌性痢疾，证见下痢时发时止，迁延日久。发作时腹痛、里急后重，大便有赤白粘液呈脓血便，时或食欲不振，食后腹胀，舌淡红苔腻，脉濡细或虚大。治宜健脾化湿，可用本方加木香、黄连为基本方。苔黄而有热者，酌加白头翁、秦皮、马齿苋、鱼腥草；舌淡肢凉有寒者，加附子、干姜、肉桂、肉豆蔻；气虚下陷者，加生黄芪、升麻；腹痛者加炒白芍、制香附、乌药；腹胀纳差者，加炒枳壳、神曲、内金。
病例介绍：
周××，女，35岁，工人。患慢性菌痢数年（大便曾培养出B组痢疾杆菌），反复发作，此次复发已10天，解脓血便，每天4～6次，伴有腹痛、里急后重，精神疲乏，食欲减少。曾用抗菌素及磺胺治疗未愈而来中医科就诊。望其舌，质淡红苔薄白稍腻，按其脉，细沉濡弱。大便镜检：白细胞（+++），红细胞（＋）。辨证属脾虚下痢，用参苓白术散加减治疗。处方：党参5钱，白术4钱，陈皮2钱，山药5钱，薏米5钱，莲子肉3钱，木香2钱（后下），黄连2钱，桔梗2钱，扁豆3钱，砂仁1.5钱（打，后下），鱼腥草5钱，甘草2钱。服药4剂后，症状消失，大便正常，嘱续服上方，共服10剂，疗效巩固。
二、治糖尿病。
适用于脾虚型糖尿病患者。
本病在中医学属“消渴”范畴，由中焦发病而累及于脾，症状以多饮、多食、多尿、消瘦为特征。属脾虚型者治宜健脾化湿、健脾益气，用本方加生黄芪、五味子、生内金为基本方以治之，有热者酌加生石膏、知母、天花粉、葛根、黄连等，兼肾虚者，酌加萸肉、杞子、黄精、菟丝子、附子、肉桂等。
病例介绍：
刘××，女，43岁，工人。发现多食、多饮已半年，食不解饥、饮不解渴，且多尿，饭量虽剧增，而体重反减少15斤，同时头晕乏力，动则出汗。检查尿糖（++），血糖188毫克％。西医诊断为糖尿病，介绍至中医门诊，察舌淡红，苔腻薄黄，舌根剥脱，按脉则细微弦数。中医辨证：脾虚消渴，并有热。
遂拟下方，以参苓白术散加减：党参5钱，云苓3钱，白术5钱，山药1两，薏米1两，莲子肉3钱，生黄芪5钱，生石膏1两（先煎），知母3钱，葛根2钱，天花粉3钱，扁豆3钱，五味子3钱，生内金2钱。
服5剂后，饮水大减，尿亦减少，头昏好转，动不出汗，继续工作，但仍觉饥饿，继服上方5剂，且患者控制饮食，每天6～8两粮食。
三诊：口不思饮，但觉口粘，饥饿感好转，黄苔已退，现舌苔薄白微腻，根剥，脉细。尿糖：弱阳性，血糖降为153毫克％。遂将上方去生石膏、知母、天花粉、葛根，加山萸肉3钱，枸杞子4钱，五倍子2钱，砂仁1.5钱（打，后下），10剂。四诊：尿糖：阴性，血糖：132毫克％，不觉饥饿，体力增强又服10剂后，尿糖阴性，血糖97毫克％，共服中药30剂，疗程一个月，临床症状消失，检查正常。患者整个疗程中，未休息，一直坚持工作。嘱患者继服10剂，以资巩固。
三、治慢性气管炎和支气管哮喘。
适用于脾虚型慢性气管炎和支气管哮喘患者。
此二种疾病属祖国医学“咳嗽、痰饮、哮喘”等证范畴。其病变部位虽然表现在呼吸系统，但病变实质却在肺、脾、肾三脏。痰、湿和脾虚为其发病的重要因素。脾虚不运水湿，可聚湿成痰浊壅肺，阻塞气道，发为咳喘，故前人的经验说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。健脾培土，以绝痰源，是治疗本病的重要手段。
参苓白术散适宜于有咳嗽咯痰、痰多清稀、泡沫或白粘、胸闷不舒、肢体倦怠、大便时稀、舌质淡红、苔薄腻、脉濡滑或濡弱的患者，可收健脾胜湿、宣肺祛痰之效。可用本方加陈皮、半夏、杏仁作为基本方。
苔白腻，湿浊胜者，加苍术、厚朴、藿香等；痰涎壅盛者，加苏子、莱菔子、葶苈子、白附子、皂角等；舌淡肢冷，虚寒较甚者，加附子、干姜；苔黄化热者，加桑白皮、白毛夏枯草、黄芩、山栀子；咳嗽较甚者酌加麻黄、射干、白果、贝母等。
病例介绍：
方××，男，34岁，工人。患支气管哮喘30年。自幼发病，中小学时曾缓解7、8年。此后每于冬末春初时常发，感冒及煤气、花粉等刺激亦可诱发，此次发作在中医科住院治疗。最初用温肾纳气平喘法，以金匮肾气丸为主方加减治疗，一个月来服药30剂，因用附桂、细辛、巴戟、补骨脂等温药，见口干口苦、尿黄便干、腹胀食少等副作用，而原有的胸闷气急及两肺哮鸣音未见减轻，仍需同时服用氨茶碱及地塞米松。
此时，对病情进行重新分析，虽有口干口苦，但不欲饮，平时大便常稀，食后腹胀，痰如泡沫，舌质淡红，舌尖略红，舌苔白厚微黄，左脉较弦滑，右脉寸关细弱，重按无力。
此乃脾虚哮喘，遂拟参苓白术散合射干麻黄汤化裁为治：党参5钱，云苓3钱，白术5钱，扁豆3钱，山药1两，莲子肉3钱，桔梗2钱，薏米1两，砂仁1.5钱（打，后下），射干3钱，炙麻黄2钱，法半夏3钱，杏仁3钱，五味子3钱，白果仁7枚，橘皮白络各1.5钱，水煎服，另白毛夏枯草1两，另煎同服。
服完4剂，觉胸膈舒适，哮喘发作次数减少，6剂后，西药逐步减量。共服20剂，西药全部停用，未发哮喘已1周，两肺呼吸音清晰，未闻哮鸣音而出院。嘱出院后用上方制成丸剂常服，随访2年，未出现大发作。
四、治慢性肝炎。
适用于脾虚型慢性肝炎患者。
本病大致可归入中医学“胁痛”证范畴。因感受湿浊邪毒，蕴结中焦，久则湿郁热熏，脾失健运，肝失疏泄而为病。证见面色萎黄或少华，倦怠无力，胸脘痞闷，胁痛，恶心，食欲不振，或食后腹胀，大便稀溏，小便短黄或如常，舌质淡红，苔薄或腻，脉象缓弦。治以健脾化湿，疏肝理气。用本方加柴胡、枳壳、当归、芍药为基本方以治。
胁痛者加青皮、荔枝核、川楝子、佛手片、玄胡索、五灵脂、郁金等；苔腻浊重者，加苍术、厚朴、藿香、佩兰等；腹胀纳呆者，可酌加木香、腹皮、山楂、神曲、内金；脾虚寒湿者，可酌加附子、干姜、桂枝、草蔻仁、吴茱萸等；湿郁化热者，可酌加板蓝根、山栀、丹皮、蒲公英、龙胆草等；麝香草酚浊度增高者，重用本方之健脾、益气药，可加黄芪、黄精等；转氨酶增高者，可酌加五味子、酸枣仁、山萸肉、柏子仁、柴胡等；白蛋白低者，可酌加枸杞子、丹参、何首乌、山萸肉、当归、乌药等。
病例介绍：
王××，女，38岁，干部。患慢性肝炎3年，一年来病情时轻时重，肝功能时好时坏。近2～3月来，肝区经常疼痛，头昏乏力，恶心，食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，肝在右肋下1.5厘米处可触及，并有触痛和叩击痛。肝功能检查：麝浊16单位，锌浊14单位，转氨酶96单位。诊断为慢性肝炎复发，转中医科治疗。观其面色萎黄，精神萎廉，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，左脉微弦。辨证此乃脾虚胁痛，兼肝郁。
遂拟参苓白术散合柴胡疏肝散化裁为治。处方：党参5钱，云苓3钱，炒白术3钱，山药1两，青陈皮各2钱，薏米5钱，炒扁豆3钱，柴胡1.5钱，炒枳壳1.5钱，炒白芍3钱，制香附1钱，酸枣仁3钱，炒当归4钱，炙甘草2钱。服5剂后，痛减纳增，精神转佳，大便成形，再加减服至30余剂，诸症消失。复查肝功能，麝浊7单位，锌浊12单位，转氨酶43单位，嘱继续服药，改方为丸剂，服3个月，体力增强，随访2年，未复发。
五、治慢性肾炎。
适用于脾虚型慢性肾炎患者。
本病属中医学“水肿”范畴。肺、脾、肾功能的障碍对水肿的形成有重大关系。三者之中，脾为关键。脾失健运，土不制水，使水湿不得下行，横溢肌肤，遂成水肿。证见头面及肢体浮肿，按之指陷，面色萎黄、神疲乏力，小便不利，脘闷腹胀，纳减便溏，舌质淡红，舌体胖嫩，舌苔薄腻或滑，脉沉缓或沉细。治宜健脾制水，可用本方治疗。
水湿过重，尿少肿甚者，加桂枝、猪苓、泽泻、车前子、防己、川椒目等；气虚者加黄芪；脾虚湿重兼寒者，可酌加制附子、干姜、肉桂；脾虚湿热，加益母草、鱼腥草、生大黄、茵陈等；蛋白尿不消者，加黑豆、赤小豆、黄芪、菟丝子、益母草、芡实等。
病例介绍：
郭××，女，39岁，教师。患肾炎1年，近2月来又出现颜面及下肢浮肿，且有少尿便溏，头昏腰酸，腹胀纳呆，面色㿠白少华。尿常规检查：黄，微混，蛋白（+++）；镜检：颗粒管型（＋），白细胞（＋），红细胞少许；血胆固醇250毫克％，血压100/70毫米汞柱。西医诊断：慢性肾炎（肾病型）。介绍到中医门诊治疗，按脉细弱，舌质淡红，舌苔中腻微黄。中医诊断：脾虚水肿。遂拟本方加减为治。
处方：党参5钱，连皮茯苓1两，炒白术5钱，陈皮2钱，山药1两，薏米1两，莲子肉4钱，砂蔻仁各1钱（打，后下），赤小豆5钱，黑豆5钱，桔梗2钱，商陆2钱，川椒目2钱，益母草5钱。服药后小便利，15剂后浮肿基本消失，遂去商陆、川椒目，酌加菟丝子、黄芪、蝉衣、昆布、海藻、补骨脂、扁豆等，又服30剂，病情完全缓解。多次尿常规检查，仅蛋白微量～（＋），2月后恢复工作。
剂型用法
原来用法：研为细末，每服2钱，枣汤调下，日服2次或3次；小儿剂量按年龄酌减。
现代用法：作汤剂，水煎服，日服1剂，两次煎服。
亦可作丸剂或散剂服用，日服2～3次，每服3钱。
注意事项
一、副作用：本方一般无副作用。
二、禁忌症：本方稍偏湿燥，阴虚火甚者宜慎用；气阴两虚，或阴虚兼有脾虚者，临床需要时仍可酌情应用。
三、替代：方中人参均用党参或太子参代替。
加减化裁
一、集解参苓白术散（《医方集解》）：由本方加陈皮一味组成。用于脾胃虚弱兼气滞不调或咳嗽痰多者，尚能补肺之虚，理气化痰，对肺损虚劳，在“培土生金”法中，又为常用的一条主要方剂。
二、资生健脾丸（《先醒斋医学广笔记》）：一名资生丸，由本方加藿香、橘红、黄连、泽泻、芡实、山楂、麦芽、白豆蔻组成，治妊娠3月，阳明脉衰，胎坠。