疼痛解剖学｜胸长神经卡压综合征：翼状肩征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

胸长神经卡压综合征：翼状肩征

胸长神经卡压综合征是由于胸长神经在经过肩胛下肌下方以支配前锯肌时受压或被牵拉所致。

胸长神经受压最常见的原因包括外科手术过程中对神经的直接损伤，如根治性乳房全切术以及胸廓出口综合征手术。高处重物坠落砸伤导致的直接钝伤也可引起胸长神经卡压综合征。也有研究报道第一肋骨骨折亦可导致胸长神经损伤。胸长神经牵拉性损伤多由长期的重体力劳动或负重过度所致。

临床上，前锯肌无痛性麻痹的患者会呈现出典型的翼状肩，这是由于前锯肌功能障碍，无法将肩胛骨固定于胸后壁所导致的。临床上，医者嘱患者双手扶墙并向外侧按压，从患者后方可观察到其肩胛骨向后突出或与胸后壁分离，即翼状肩征

。此外，患有本综合征的患者无法将患侧上肢完全伸展高举超过头顶，相比正常生理状态下的伸展活动范围减少25°~30°。

肌电图检査有助于胸长神经卡压综合征的诊断。此外，对所有患者均应行X线检査，以除外隐匿性骨病变，如肩胛骨骨折、第一肋骨骨折等。