『名医经验』吕英教授“气一元论”论治五迟五软的经验
李可老中医(山西省名中医)认为，“气一元论”是以《易经》、《黄帝内经》、《伤寒杂病论》为理论基础发展而来。《周易》阐明：“无限大和无限小相互包容，完全统一于太极，太极是至大的客观世界的缩影，也是至小的微观世界的全息图，宇宙是一个大太极，人是一个小太极 ；《黄帝内经》中风寒暑湿燥火六气实是一气的变现，《黄帝内经》中所命名的宗气、中气、肾气、胃气、阳气、真气、天气、地气、夏气、神气等80余种气亦是一气的变现；彭子益《圆运动的古中医学》提出：“五行的运动圆，合成一气。木升金降，木不病风，金不病燥。水升火降，火不病热，不病暑，水不病寒。土运于中，土不病湿。运动不圆，升降不交，各现各气，则病风、热、暑、湿、燥、寒，病者，大气病也。人身之气，亦如是也 ；《伤寒杂病论》中太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之本气分别为寒、燥、火、湿、热、风。是故立足气一元论辨证疾病，效如桴鼓。
笔者跟师吕英教授期间，归纳整理了其治疗儿科五迟五软的部分病案，吕教授根据“气一元论”论治儿科五迟五软，取得了良好疗效。
1立足气一元论辨治五迟五软
五迟五软患儿多属先天禀赋不足，肾气亏虚。多数患儿兼有怕冷，颜面咣白、眼周、鼻周、唇周青黑等少阴虚寒的症状和体征；故吕教授治疗五迟五软必用四逆汤加强釜底火、固护先天肾气。依郑钦安“坎中一点真阳乃人立命之根”之理 ，后天八卦中北方坎卦不足，对应先天肾气不足，阳不生阴，可致人体六气乖乱，表现为虚实夹杂，或本虚标实。对应六经辨证，少阴虚寒为本，致太阴、厥阴、阳明、太阳、少阳部分或整体气机失调；对应彭子益人体气机之圆运动，釜底火不足，可致中气、釜中火、四维之轮的和缓有序运转等出现异常。临床除釜底火不足、少阴虚寒等主症，常见以下兼症。①兼症1：多数患儿有食欲差、食量少、手心热、多汗等中气不健、太阴虚弱症状。依圆运动之说，中气为轴，四维为轮，轴运轮转，轴停轮止 ，中气不健久可致四维之轮失灵；中土不沃，可致地势不坤，无以恒顺承天、厚德载物；依李可老中医的“三阴统于太阴”之理，太阴之伤，亦可损及少阴、厥阴。李老认为：“土能生万物，同理，人身之中土即脾胃——中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法”。是故吕教授治疗五迟五软在固护先天肾气的基础上，常用健中气、定中轴、运大气之法以固护后天胃气，先后天两本同时兼顾。②兼症2：多数患儿有烦躁、多动，或大哭大闹、或无故吵闹、哭叫等症状：一可归为阳明燥金不降，二可归为厥阴风木之气疏泄太过。阳明燥金不降：多因北方元动力和中土之气太虚、土不伏火所致，故临证只需加强北方原动力和中气的充足、健运，则燥金右降之道路自通；依六经辨证“阳明之上，燥气主之，中见太阴¨ 、“戊癸化火”和“阳明中化”之理，阳明戊土不降常因釜底、釜中火不足，太阴己土不运，阳明燥气过盛，“阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿”，故治疗时只需加强釜底火、健运己土，则阳明自降。厥阴风木之气疏泄太过：因“厥阴之上，风气主之，中见少阳¨ ，厥阴从中化太过，故患儿可见烦躁、多动等风火相煽之象，故治以温益元阳、健运中气。
2典型病例
患者，女性，7岁，2011年9月13日初诊。主诉：发育迟缓、智力低卞7年，反复癫痫持续4年。现病史：患儿于2004 年11月25日足月剖腹产，出生后发育迟
缓，7个月时无法用手抓物，外院检查发现肌张力较高，诊断为“运动发育迟缓”。经训练治疗后可主动拿物，予“维生素c、辅酶QIO”治疗 至l岁2个月时可独走，但平衡能力差，动作不协调，身体较同龄人矮小，智力低下，言语不清。2007年1月突发双眼凝神，呕吐，左侧上下肢抖动，随后意识丧失，伴口吐白沫，左侧眼角嘴角抽动，急诊入住当地儿童医院，诊断为“癫痫首次发作”。4年来一直服用“德巴金”，病情反复；2007年2月至3月共发作2次，“德巴金”加量后2008年、2009年未发作；2009年12月因“德巴金”减量再次发作，后加服中药，“德巴金”继续减量，于2010年6月27日再次发作。2011年9月11日有2次癫痫小发作。
刻诊：口鼻周泛青，怕冷、不怕热、四末冰凉，经常自伤，情绪波动大、易烦躁、哭闹；近1年半来，睡前喜趴着扭屁股、扭动时瞪眼全神贯注、直至筋疲力尽才入睡，难入睡、眠浅易醒、醒后难入睡，全身皮肤瘙痒，大便日1(或)2解、质干如羊矢难排解，口不干、不思饮，汗出一般，食欲差、食量少、喜食辛辣，舌淡红、苔薄白，脉细紧。证属：三阴冰伏、土不伏火、相火离位、邪害空窍。遵“三阴统于太阴”之理给予方药：红参15 g、干姜15 g、白术45 g、炙甘草30 g、生山茱萸15 g、吴茱萸5 g、熟附子15 g、细辛(后下5min)3 g、白芷(后下5 min)5 g、石菖蒲15 g、生龙牡各30 g、砂仁打15 g，15剂，1剂／d，加水600 n11，文火煎至60 ml ，分早晚两次温服。二诊：2011年9月29日。自服药以来，癫痫未发作。四末冰凉消失，口鼻周色青减轻，皮肤瘙痒减轻，纳食量增，喜食辛辣，睡眠改善、眠浅易醒、醒后可入睡，大便日3～5解、质软成形、量少、排解顺畅。余症同前。舌嫩红、苔薄白，脉细滑。方药：生晒参30 g、干姜10g、白术60g、炙甘草30g、生山茱萸30 g、北黄芪90 g、黄柏10 g、白芍45 g、生龙牡各30 g、乌梅5 g、砂仁15 g，10剂，1剂／2d，加水1000Inl，文火煮至150lnl，分2日早晚两次温服。三诊：2011年10月31日，服上方后平衡能力、动作协调能力改善，上下楼梯能双脚交替、摔跤次数少，情绪较前平和，自伤行为减少，眼神交流较前增多，皮肤瘙痒消失，食欲好转、喜素厌荤，睡前全神贯注扭屁股次数减少。秋季头皮脱屑，类苔脂样；饮水量少、不思饮，四末温、手心不热，口鼻周时色青，胆小、对声音敏感，寐不安稳易醒、偶梦中打自己巴掌，大便日l(或)2解、有时成形易解、有时干状如羊矢难排解。服药前20 d夜尿1次，后10 d夜尿消失；舌略红润、苔薄白，脉细。方药：白芍45 g、乌梅10 g、生晒参30 g、黑附子30g炙甘草60 g、白术90g、生山茱萸45 g、细辛(后下5 min)3 g、苍术5 g、北芪120 g，10剂。1剂/3 d，加水2000 m 1，文火煮至250ml ，分3日早晚两次温服。
按：人以水谷为本，一诊先救胃气为先，故以理中汤为基础方，通过药量匹配，旨在恢复釜底、釜中火为主，达“火生土、土伏火”之效，并用山茱萸、生龙牡镇潜逆气，细辛、白芷、石菖蒲开窍醒神。釜底、釜中火增强后，部分相火自行归位，后天之本——胃气也已恢复。但中轴不稳，故二诊时应加强定中轴、健中气、敛相火，在理中汤基础上合封髓丹，并加用北芪、白芍、乌梅以加强“土伏火”之力。患儿经前两诊治疗，肾气、胃气、中气渐增强，大部分离位相火归位，“心主神明”之力增强，部分伏寒以“冰化为水”形式的夜尿得以外排，中土燥湿二邪通过大便逐渐转化外排，秋季头皮脱屑、类苔脂样说明该患儿大气托腐生肌之力偏弱。根据太师父李可老中医提出的“阳明之降乃人身最大降机”，
此诊治疗重在降阳明之气机，炙甘草为附子的两倍药量搭配可达“火生土，土伏火”之效。大剂白术通过恢复己土正常湿性濡润的功能，使异常阳明降机恢复正常敛降。大剂北芪运大气，托腐生肌，细辛疏通腠理，苍术化湿浊。诸药合用，先后天两本兼顾，恢复人身一气周
流的圆运动。