肾科医生的2个建议，让你终生受益
明天就是一年一度的世界肾脏日，今年的主题是：「和肾病好好过」（Living Well with Kidney Disease）。
（原谅我抛弃了“积极面对肾病、共享精彩人生”等等华丽的权威翻译）
全球疫情之下，今年的世界肾脏日指导委员会同感生活不易、世道艰辛，提出的这一主题带有时代色彩：既带有一种伤感与辛酸，也饱含一份祈盼和温情，又像是居委会大妈在劝和吵架的小两口。
怎样才能“好好过”呢？
在提出主题的同时，世界肾脏日指导委员会也说，要让肾友们掌握更多的知识，从而实现「患者赋权」（在医疗行为中，提高患者的权力、掌控感），进而能够让患者更好地与疾病和谐相处，才能在这个特殊的困难时期，带病生存、提升生活质量。
所以，和肾病好好过就是：
掌握知识→提高权力→参与临床决策→提升带病生存质量→度过幸福的一生。
显然，这是一项庞大而长期的任务，一文难以尽述。我从上个月就在思索，这个肾脏日该和大家说些什么，才能达到这一主题。
那么，今天就讲2件事，既容易办到，也可以提升幸福感。
1.肌酐不到200的患者，出了医院大门就当健康人
临床工作中，我发现很少有患者在接受治疗的情况下，能从1期进展到5期（尿毒症）。而那些从出现尿蛋白、到加号越来越多、再到肾功能异常、再到肌酐越来越高，最后到尿毒症的患者，很少。
肾病领域权威期刊《国际肾脏》（Kidney International）发表的一项研究表明：慢性肾脏病1-2期患者，一年内进展到肾衰竭的概率是0.3%，这是一个比较低的数字。如果治疗比较规范，将平均水平踩在脚下不是难事，肾衰风险会更低。
可怕的是什么呢？是在不知不觉中进展到肾衰竭的患者，占67%.
肾病这个东西，它最大的本事是隐身，一旦现形，十有八九出不了头。
我经常看到一些肾病患者，不敢吃、不敢动、不敢工作、不敢社交、不敢远行。蛋黄不敢吃、肉不敢吃、发物不敢吃、豆腐不敢吃，做一些身体活动就怕累着。这样的人生，哪里有「掌控感」、哪里有「生活质量」？
实际上，这些东西都是可以吃的，肾功能尚可的患者，像正常人一样吃完全没问题。以往我们怀疑每天吃三四两肉会增加肾脏负担，要求低蛋白饮食，如今研究发现，低蛋白饮食不能说错，但也作用不大，少吃肉和正常吃肉的差别微乎其微。（注意少盐少油，健康人亦如此）
还有身体活动。病人经常被劝告只能做舒缓的运动，比如太极、走步，跑步要慢跑。但近年来的研究发现，轻度运动虽有益，但作用有限，只要留有休息的时间，人体并不怕剧烈运动。而适当加入无氧运动、抗阻运动，比如快跑、俯卧撑、引体向上、去健身房撸铁等等，激活一下心肺功能，对病情稳定的肾病患者更有益。爬山、下海、旅游，更是不在话下。（注意留有休息的时间，健康人亦如此）
所以肌酐不到200的肾友，生活饮食不必太拘谨。
无论你战战兢兢，还是放松心情，到衰老后都会肾衰。健康人的肾功能也不是永恒的，只要是人类，老了都会肾衰，大家谁也没比谁强到哪里去。
通常1-2期的肾友，只是在做治疗时才是患者身份，出了医院大门就是健康人。别人有一个脑袋两只手，我也有；别人有肾功能，我也有。很多时候幸福感不高，可能是因为你太过于把自己当病人了。
2.普利/沙坦利用率，迫切需要提升
RAS阻滞剂（ACEI/ARB，即普利/沙坦类药物）是近40年以来，肾内科应用最成功的一类药物，没有之一。
尽管肾病领域的权威指南DKIGO指南在十几年前就建议：所有24小时尿蛋白超过0.5g的患者（换算白蛋白为0.3g），均应使用普利/沙坦类药物降低尿蛋白、保护肾功能。
但理想很丰满，现实很骨感。一项多国参与的观察性研究发现，RAS阻滞剂在德国与法国的使用较为广泛，美国则较少，而我国则更少。
看图，国内不超过一半：
患者要吃药，正如人要吃饭，假如一个国家的一半公民都吃不饱饭，草根树皮被包装成美食硬塞给人，谈何生存质量？任何一位有良知的肾病学者都会感到寒心。
不使用RAS阻滞剂的情况各有各的原因。
有的医生说，这药治不好肾病。
当然治不好，如果世上有一种能治好肾病的药，那么国家统一发放、患者直接吃不就完了，医生失业、肾科关门大吉。肾科医生之所以存在，不就是因为我们明知治不好、但仍然要维持住患者的肾功能吗？
还有医生说，这药会升高肌酐，患者不愿意用。还有升高血钾，还得监测，很麻烦。
但事实上，只要把升肌酐是正常现象这件事给患者讲清楚，绝大部分患者是会接受的。至于高钾血症风险，又是一个小概率事件，一到两周后抽血查一下电解质就完了，同时抽的那管血还能看肾功能、看耐受的最佳剂量。
说来说去关键还是最后那仨字：很麻烦。
许是国内的医生工作量太大了……
万事开头难，尿蛋白0.5g以上的肾友，如果提出要服用普利/沙坦类药物，相信你的医生不会拒绝。后续的量血压、抽血检查、尿毒症风险降低，便是顺理成章。
与肾病相伴是一项长远大计，千里之行始于足下，这个世界肾脏日，便从这两处开始吧。