《厥阴病经方运用举隅》(三)
【讲者简介】
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马新童,男,中医全科副主任医师,北京中医药大学临床特聘教授,马新童中医传承工作室、马新童中医研究院创建人。对历代各家中医经典著作进行了广泛研究,熟谙《伤寒杂病论》现存各版本和历代各家注本,尤其多年潜心研究桂林古本《伤寒杂病论》,深得其精诣,主要研究方向:中医经典的系统研究与临床应用。在二十多年的临床实践中形成了“天人地合参,神气形同调,病脉证并治”的独特学术思想体系,强调“临证观象”、“中观正见”,擅长结合现代疾病特点灵活运用古方,尤其通涩和三法治疗心脑疾病、体质状态调整方、调神开心汤、肿瘤系列方等有独特之处。
世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长,北京中医药大学临床特聘教授,北京市中医药文史研究会学术一部主任,中医协会皮科分会理事,深圳颐仁中医基金会首席顾问,深圳经方协会名誉会长,山东威海市文登区首席中医健康顾问。特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂以及威海市文登区限号出诊。
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《厥阴病经方运用举隅》(三)
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有一天晚上,半夜三更的时候,爱新觉罗.恒伟老师叫我在一个小群里面讲一个问题,他说:你把乌梅丸和温脾丸讲一讲,半夜三更了@我,我起来以后说:“大温脾丸开太阴之生门,乌梅丸合厥阴之死门”。好了,我该睡觉了。后来搞得他们一晚上没睡着觉。到底你说了个啥,也没听明白。太阴是开,厥阴是合,对吧?那么它的法式竟然完全都一样。一个开生门,一个闭死门。从六经角度来说,这两个方子都属于厥阴的范围。如果说从脏腑来说,一个从肝,一个从脾,是有一点区别的。而临床上更有趣的是,这两个方子甚至经常可以颠倒着用。那我们首先把大温脾丸的适应范围给大家。通过我们几年的研究发现,它常见于木土兼行的患者,这个什么叫木土兼行?脸色泛青,肚子有点大。木型人的特点,火型人的特点,土型人的特点,水型人的特点,请大家看《黄帝内经》,《黄帝内经》有阴阳二十五种人,把人分为太阴,少阴,少阳,太阳和平和之人五种。还有分为木火水金土五行的人,而且五五二十五所以叫二十五,每一个再分五。大家知道《辅行诀》脏腑用药法要当中,有二十五药精大家知道吧。有些人去研究了,既然我们研究了到厥阴病篇了,可能好多大家继续去研究,看看那一个方位又出现了五种药,又分为东南西北中,五行之中仍然有五行,阴阳之中仍然有阴阳。
那么我们看,脸色多泛青或青黄,甚至泛黑,多见于便秘或者便后不净的患者。易患代谢系统疾病,内分泌系统疾病,肿瘤类疾病。而双寸脉浮取顶手,清阳不升,浊气不降,常伴焦虑,抑郁,失眠。它核心病机是虚实互见,寒热错杂,气机不畅的太阴不开证。这个是大温脾丸的法式图。
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乌梅丸的适应症,常见于木型的患者,体型一般偏瘦,脸色多泛青或青黄,容易口干,喜饮水,一般不兼口苦。多见于大便不成形的患者,如果说一个病人一看,一来你断定他是乌梅丸证,但是口有苦的时候,我给大家讲,很可能不是乌梅丸这个方子,很可能是在《千金要方》当中的一个方子,叫什么呢?叫大茱萸丸,它也是一个厥阴的方子,它里面就是用了五种温药,就是刚我写的吴茱萸,肉桂,干姜,细辛,附子,这五味药。大家知道,好多人说,经方成熟于《千金要方》,始于《伤寒》,《伤寒》方易学难用,《千金》方难学易用,它药味很多,很庞杂,但是它的法式是一样的。这是爷爷和孙子之间的关系,我认为是这种关系。
我们看一看这个乌梅丸,它多见于大便不成形的患者,患者多半失眠或眠差,常半夜一点到三点醒,这样病人我给大家讲,经常我摸着脉说,病人一来的时候,这里都是泛青的,特别是山根这里泛青的,或者山根的这两边或者年寿这里泛青的。你摸她的脉呢,眼神一看问:你是不是经常失眠啊?睡不好觉啊?——哎,对对对!——你是不是晚上三点钟左右醒来呀?——哦,是是是,大夫,太神了!——你大概是两点半吧?——一般半小时,都不会相差这么远,——哇,太准确了!这个咋出来的?就是因为你用了形,色,脉和我们《内经》里面讲的十二经的流注次序——肺大胃脾心小肠,膀肾包焦肝胆续。刚好在那个时候是肝经往肺经上循的时候,这时候最容易出现,我给大家讲,如果三点之后容易醒来的人容易得肺部的疾病。特别是一些肺癌的病人,我们发现在头两三年的时候,他就是三点之后到三点半之间最容易醒来。而在之前呢,两点半到三点醒来的时候,他是肝癌的病人,肝病的患者,严重肝病的患者,他的形,色,和脉,证都会出现相对应的地方。而且把鼻子这地方泛青,这样的地方,眼窝泛青,我们经常要用到吴茱萸这味药,所以说我们把它叫做吴茱萸鼻。只要是跟诊的学生都知道,一看吴茱萸鼻一说这是吴茱萸鼻,这是黄芪腹,这是黄连舌,比如说。我们经常用这种语言,简单、快捷,而且用药有指征。
那么这些病人有啥特点呢?他易患消化系统疾病,神经系统,精神系统,内分泌系统疾病。常见于过敏体质的患者,易患荨麻疹,湿疹等皮肤病。皮肤瘙痒,甚至半夜一点三点痒醒,两关脉多弦细或弦数,沉取的时候呢,无力。虚实互见,寒热错杂,气血不和之厥阴不阖证。我把图也给大家画出来了。
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那我们现在就开始举例子,光说不练是假把式,我所有的病例全部都是真实的病例,而且我把原方,舌象全部拍出来,我们现在马新童中医传承工作室就干这个事情。所有的病例全部封存,无论是治好的,没治好的。我们如实的把这些东西传承给学生,叫学生去进行研究,整理。我们自己也在反思,有些问题为什么没好。
比如说这个患者,一个女患者,晚上睡觉不好,不寐。第四诊,这是第四次来,她说她前面有很多这样那样问题,这次来就是想治这个睡不着觉。刻下症:口唇发乌,睡眠障碍,夜里三点左右易醒,三点左右,大家听明白没有?这是时间,膝关节不适。我们大家知道,厥阴病欲解时是什么时候?厥阴,少阴和少阳交汇就是丑时,丑、寅、卯这个时间,从丑时开始的疾病多和厥阴有密切的关系。中医是开什么?就是开时间,开空间,开时空的。方子代表时空,用这个时空来以象解象,以这个时空来对着那个时空,以春来对秋,用夏来对它的冬,所以说我提出了临证观象,中观正见这些观点就是针对临床这些问题。遇到这个问题的时候你怎么想,怎么思考这个问题。
“膝关节不适,头晕,颈肩部不适,咽喉部不适,口干,口渴,欲饮水,阵阵急躁,轰然汗出”,就有那种气上撞心,心中疼热的象,我没有用这种语言,病人咋说:“阵阵急躁,轰然汗出”——轰,一下身上就开始出汗。长期处于焦虑的一个状态,舌体胖大,中有裂纹。厥阴证、不寐,喉痹,厥阴病。乌梅丸加炙甘草加了茯神两味药,因为我们把乌梅丸变成汤的时候我们少了一味药,哪味药?——蜜。大家知道吧,少了蜜,蜜糊为丸。乌梅汤和乌梅丸能划等号吗?当归芍药散和当归芍药汤能划等号吗?我个人认为不能完全划等号。因为膏丹丸散各有各的用途,那么我们用这个方子之后,你看第五诊来的时候呢,我们所有的病人都要回朔回访,“患者服药期间睡眠好转,较前状态明显好转。心平和,胃部偶有不适,欲食冷食但不敢吃”。
厥阴病的病人特别有趣,书上没写,厥阴病的人他会这样的,他会告诉你,“大夫,我有一个怪毛病,要不我吃烫烫的东西,要不我吃凉凉的冰的东西,一个温不楚楚的东西我不愿意吃”。这是厥阴病的一个表现。大家明白了吗?为啥?走极端?我们说我们干啥事情不要走极端,这个人就是一个走极端的人。这个人一会儿开心的时候绝对是个大善人,他心情一不好的时候呢,他绝对作恶多端。就是这种,你看厥热胜复,你看在少阳偏阳的时候叫往来寒热,在厥阴叫寒热胜负。我们许多许多的疾病藏起来,好多年潜伏期。后面发作多和厥阴有密切的关系。厥阴是啥?肝藏血,藏的东西太多了,藏在这个位置上来,只有到他天冲地克之时他这个疾病就发生变化了。
那么这个病人,李某,女,37岁,长期大便不成形,经常半夜两点二十分醒来。看到没大家,她说的很准确,我看表了,两点二十分钟,准确的很,准确无误,定时报时。“口干,口渴,饮水多,白带多,稍黄,无异味,有宫外孕史,检查右侧输卵管不通”,那么我们现代中医,我们好多有些老前辈,包括我们现代中医非常反感现代的医学,视它为仇敌,我觉得我一点都不反对。它这些检测的设备也罢,什么也罢,经常为我们的诊断拍案叫好,甚至好多检查我们提前在一两年,两三年,几个月前我们断定完以后,他说没有症状,你说他,你疼吗?——不疼,痒吗?——不痒,一查果然就有。请问他是有病还是没病?如果说我们能发于机先,提前发现这些疾病的时候,我们能够筛出来这些疾病的时候,那我们岂不是正是像我们老祖先期盼的吗,上工之列吗?
(待续)
整理 | 刘丽红
校对 | 关瑞花
编辑 | 关瑞花
审核 | 关瑞花
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马新童中医工作室
请提前一周预约!祝您早日康复!
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