UC头条：男子心脏支架术后为什么会复发心梗? 血脂多少可预防心梗再复发?
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心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，冠心病目前无法根治。虽然患者经过治疗打通了血管，血流恢复正常了，但血管仍然会发生再次堵塞。因为冠状动脉血管非常的多，也非常复杂，分为三大主血管：前降支、回旋支、右冠状动脉。如果发生过心肌梗死，一般是某一根血管的某一个部位发生了堵塞。
心肌梗死的复发率比较高。研究证实，如患过心肌梗死后规范服药和规范治疗，复发心肌梗死的几率超过10%。如果得病后没有规范服药，不注意生活方式的调整，则心梗的复发风险会超过30%。
专家表示，低密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病非常重要的一个指标，尤其对于发生了心梗放过心脏支架的人更为重要。应尽可能把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，才能降低支架再次狭窄的风险！
男子心梗支架术后不吃药再次复发离世
病例：患者xxx，男，50岁，体型很胖，体重超标，有高血压、冠心病史。一年前心肌梗死后放了支架，医生叮嘱患者一定要健康生活，按时服药，定期复查。住院时患者都能按照医生的要求做，身体恢复良好。出院后很长时间病情稳定，没有任何不舒服。患者感觉自己完全康复了，看见别人抽烟喝酒，抵不住诱惑，渐渐地抽烟喝酒，饮食也不控制了，因肥胖平时很少活动，自己也懒得活动，体重没有减轻，反而增加了，自认为是健康的象征。
一年后药也停了，觉得吃不吃，自己也没有感觉不适。在一个周末晚上，吃完饭起身，突然胸痛，坐在沙发上休息，但持续疼痛不缓解，大汗、胸闷、憋气。自觉要出问题，赶紧打了120急救电话，120救护车赶到后，做心电图提示急性心肌梗死，测量血压84/40mmHg，已经休克。立即启动绿色通道，直接送进导管室，造影显示心脏最大的血管根部闭塞，原来支架部位有严重狭窄；植入主动脉球囊打通血管，上了呼吸机，送回监护室。可是因为心源性休克，病情太重，没有到天亮，人就离世了。
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医生表示，冠心病发生急性心梗做完心脏支架手术，最重要的是要保护好支架，这样才能保证支架长期通畅，避免支架再次堵塞。如果通过积极地治疗已经恢复血流，以后能够坚持服用药物一般不会再发生心肌梗死。但是，也有很多原来的病变继续的加重，或者植入支架的部位又出现了狭窄，也会出现再次的心肌梗死，仍然是需要积极的治疗，做冠状动脉内支架植入，甚至有可能需要做冠的动脉搭桥。
保持支架长期通畅的有效办法有三：长期的健康生活方式＋规律用药＋定期复查。定期复查其中一个目的就是看看低密度脂蛋白胆固醇是否达标，只有低密度脂蛋白胆固醇达标，才能把支架内再狭窄的风险降到最低。有人放完支架，拿着化验单，一看低密度脂蛋白胆固醇2.0mml/L，已经低于正常了，就觉得没事了。有的人甚至停药，结果心梗再次发作。
支架术后低密度脂蛋白胆固醇控制在多少？
专家表示，支架术后低密度脂蛋白胆固醇最好降到1.8mmol/L以下。因为心脏支架术后，患者属于心血管疾病的高危人，这部分人的低密度脂蛋白胆固醇按照指南要求，应该降到1.8mmol/L以下，而不是2.0mmol/L以下。
因为低密度脂蛋白胆固醇是最坏的血脂，这个血脂越高，越容易产生血管斑块，越容易发生支架内再狭窄，支架再次堵塞。每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇，心血管风险就会降低1%。对于放过支架的人，都应该把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。就算能降到1.8mmol/L以下，也不能停用他汀药物（除非发生药物副作用）。他汀药物不仅仅是降脂药，还能抗炎、稳定斑块、预防血栓；即便低密度脂蛋白胆固醇达标，也不能随便停药。如果停药，低密度脂蛋白胆固醇可能会再次升高，血管会再次堵塞。
术后如何管理才能避免心梗复发？
专家表示，心梗的主要病因是血栓，而血栓的主要成分是低密度脂蛋白，因此，应重点降低低密度脂蛋白。
首先应该坚持健康的生活，尤其是健康的饮食，要减少油腻肥厚食物，控制猪牛羊肉，减少精细粮的比例；增加蔬菜水果比例，增加粗粮杂粮等等。但低密度脂蛋白胆固醇的控制，不仅仅是健康饮食还得配合降脂药。如果没有达到1.8mmol/L以下，应采取这些措施：
1、首选他汀类药物。他汀药物分为三代，对于放过支架的人，最好选择第三代他汀，比如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。如果选择的不是这3种他汀，那么最好更换成这3种其中的一种。
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2、联合用药。如果单纯的第三代他汀，并不能把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，那么不要加倍他汀用量，以免造成严重的药物副作用。可以选择联合依折麦布；如果联合依折麦布后，仍然不能达标，再联合PCSK9抑制剂。联合用药后，仍未能降到1.8mmol/L以下，可以降到原有基础的50%以下。
3、特殊人群应降到1.4mmol/L以下。有部分极高危的患者，吃着他汀也会发生心脑血管疾病；心、脑或外周动脉多血管动脉粥样硬化性血管疾病；心脑血管疾病合并糖尿病；发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者；低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者；冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%），最好降到1.4mmol/L以下。
还要做好这些：1、健康生活。冠心病的人，得过心肌梗死的人，都应该坚持长期的健康生活，改掉不健康的生活方式，戒烟戒酒，坚持运动，健康饮食，控制体重，避免熬夜，减少压力。这些健康的生活方式是控制和预防心肌梗死复发的基础。
2、控制并监测三高。得过心肌梗死的人，更应该严格的控制三高。血压尽可能降到130/80以下，血糖控制理想不但要空腹达标、餐后达标，糖化血红蛋白也要达标。
3、规范遵医服药。心肌梗死患者，应该长期服用他汀和阿司匹林。他汀药物能降低低密度脂蛋白胆固醇，能抗炎稳定斑块，预防斑块破裂，预防血栓。阿司匹林能抗血小板聚集，预防血栓。这两种药物是所有冠心病治疗的基础，也是心肌梗死的治疗基础。放过支架，需要服用一年到一年半的氯吡格雷后替格瑞洛，以起到双联抗血小板聚集，预防支架狭窄的作用。
4、定期复查。一是早发现药物副作用，比如阿司匹林会副作用出血，他汀副作用肝功能异常、肌肉损伤、血糖升高等等；二是定期复查心电图、心脏彩超，必要时还得复查心脏CT或心脏造影，及时了解心脏健康状况。
（东方红星，文/李烈，医师/苗阳；约2370字）