家传中医妇科临床集要之实证篇家传方
家传中医妇科临床集要之实证篇家传方
原创 潘若军 正心堂中医 2018-05-21
实证篇相关的几个家传方
1.气府逐瘀汤：
乌药10 香附10木香10 青皮10 三棱10 莪术10枳壳10 桔梗10 桂枝10 白芍12 陈皮10 茯苓10 甘草6
主治：月经不调，闭经，痛经，带下证见胸脘两胁满闷不舒，少食气逆，咽喉不利，脉弦者。
妇人性寡气郁，肝郁脾滞，气机不畅，胸中大气失转，上下一气不得周流，冲任失调，以致胞宫瘀阻。此方大队理气破气药，力专效宏，数剂而愈，不需再药，故不虑耗气伤气！
例：92年，年假，一女壮岁，素性小而多气，渐至月事不来已半年。脐下无所苦，但云胸脘痞闷，时发两胁刺痛，嗳气频作，少食无味，舌淡苔白，双关皆弦。
辨为：气滞痞胸，大气不转，气血上下不得交通。
治当：除痞开胸，行气三焦，交通上下气血。
方守气府逐瘀汤4剂，服后腹鸣，矢气频频，药未尽而月事来！
方解：乌药，香附顺三焦之气；木香，青皮行气破滞走膈下胃脘；枳壳，桔梗行气宽胸走膈上；桂枝白芍行气和营走胸胁治痛；陈皮茯苓甘草建中。全方药专力宏，驱兵直入，故数日获愈。
2.少腹逐瘀汤：
丹参30 赤芍15 桃仁12 牛膝24 苏木15 红花10 川军30 玄明粉24（不后下，不烊化，同煎）
少腹硬块：三棱 莪术；
疼痛明显：五灵脂 蒲黄。
小腹冷：吴茱萸 小茴香 肉桂
带下清晰：苍术，陈皮，云苓；带下厚浊有味：萆薢，瞿麦。
主治：少腹瘀滞，月经不调，或多或少或闭，左脉沉细，沉涩，沉弦；右关稍弦，或平缓，或濡，不芤。
此案颇多，择取一例：
92年，年假，一妇人远道来诊，进得门来，但见面色萎黄，神疲气怯。伸手待诊，并不言语。少顷，家父报证如下：
你头疼头晕!妇人点头。
失眠多梦！嗯。
腰酸腰疼，腿如灌铅！嗯。
浑身无力，胸闷气短！嗯。
小腹左侧疼痛，有硬块！妇人颔首频频，目满敬服。
问：先生！已病多年，易治否？ “三剂可愈”家父回曰“药后腹痛如刀，日泄7-8次，继而排污如烂肉，经来下血块如大丸，能受否？”，能！随予少腹逐瘀汤加三棱12，莪术12 三剂。
嘱忌食生冷腥荤。妇人携药喜归。
时随诊在侧，亲眼目睹，对家父崇敬之情更进一层。不问不答，竞知全候，随追其详。
父曰：求医不问医，知其性寡多郁；面色萎黄，神疲少气，知其气血失养；
左手脉沉，知其瘀在少腹左侧；至于上述诸证，皆瘀在作祟也；
右脉不芤，胃神根皆在。即知瘀实，当驱虎逐狼，精兵速至，必获大功！且胃神根皆在，短兵相交，中病即止，何惧之有！
后，果如其言，大效！
续与乌鸡白凤丸2盒善后。
后语：1.认证如摸瓜，然一瓜多藤，杂乱无章，奈何？触枝叶而知藤，顺藤而摸瓜！长此训练，见藤之瓜，见瓜知藤，可大成也！
2.用药如用兵，贵精简而忌杂弱，但见主敌，即遣精兵猛将，直捣敌营，如此方能药简力宏，一举获胜！
后语：学医不在学方，贵在知理！本案上气痞滞，不得与下交通，见上知下，见下知上，此为贵也！
3.顺气调经汤:
乌药10 香附10 木香10 沉香3冲服 赤芍10 郁金10 三棱10 莪术10 桃仁10 牛膝20 川军30甘草3
专攻腹满坠胀,坠疼,月行不畅,块多,或经闭不行.
例:96年.春,临村一妇,
性悍多怒.经前腹胀坠疼多年,经来色暗有块,乳胀刺痛,经去悉止.病情逐年递增,月经递少,渐至点滴而过,近来腹胀坠疼尤甚,不能操持家务,不思饮食,唯痛为苦,服去痛片只得暂缓!触诊脐周硬感,拒按.下腹尤甚.舌暗苔薄黄,双关弦而有力
辨为:气血瘀滞,胞宫不通.治当急下瘀血.
予上方3剂,药后矢气多,下泄不剧.药尽阴道排出血块数枚,经水得通,诸症告愈
结语:数日得愈,功当大黄,推陈致新,此药为首,然其多泄,世皆惜用.若仅用理气活血,气固能破,血固能活,然瘀块不去,气不得出,反增痛胀.唯大黄推导,给其出路,方建大功.
4.清胃逐瘀汤:
知母12 石膏30 生地30 条苓12 玄参24 赤芍15 郁金15 苏木15牛膝20 川军30玄明粉24
主月经不调.闭经,痛经证见口干口渴,多饮,胃脘灼热,腹痛,坠胀,舌红苔黄干,右关洪数,左脉沉细,或见弦象
例:96年,冬.壮妇,面红害热,时发头痛,口干渴喜饮冷,胃内灼热,终来不畅,腹痛坠胀,经色鲜红有块.病发经年,本次月经愈期不至,更兼烦躁来诊.入眠不安,溲黄,便稍干,舌红苔黄干,右关洪数,左关细弦
辨为:阳明火盛.火灼津伤.胞宫瘀阻
治当通泄胃火,养津逐瘀
予上方3剂,排便奇臭,药尽经来如涌,兼排血块.诸症悉除
结语:1.急下坚阴,中病即止
2.紧抓阳明火和胞宫瘀两个要点.
3.若兼口苦,烦躁易怒,两胁苦满.(肝胆火),则加胆草,柴胡,自然形成清胃泄肝逐瘀汤;若仅见肝胆火而无胃火,则清肝利胆十活血化瘀十大黄芒硝,成为清肝逐瘀汤.
以此类推:
肺火十瘀,清肺逐瘀汤.
心火十瘀,清心逐瘀汤.
脾湿(痰)十瘀,导痰逐瘀汤..
5.活血通经汤
当归20川芎10丹参20丹皮10香附10郁金10苏木10红花6坤草30桂枝10羊蒮15
主治:身无症感之月事不畅,少经,闭经,不孕.
无花不结果之少经不孕案
临村一妇,婚后3年不孕,面色不枯,纳眠二便正常.身无不适,唯经来量少,无块,腹不胀不痛.多方检查无果.舌淡红苔薄白,脉平.遂予上方5剂,经前1周开始服药.
经后服乌鸡白凤丸.药后当次月经量即增多.连服3周期后.其家人来报喜孕.
后语:本方养血温通,性平和,善治月经不调,不孕而身无症感者.所谓无花不结果,养花必赖气血儒养.然气以通为补,血以和为补,若内无冷积,瘀血,痰阻,火郁者,此方最善..
实证篇总结:
1.妇人性寡多郁,以肝气为先天.气郁则脏腑失和,气血失调.其病理产物多为瘀.常夹寒,夹湿(痰).夹热合而为病,表现为纷杂的临床证候.
2.瘀的部位,由上而下为气府,血府.膈下,少腹.
3.治则以通为先,通则需逐瘀.
若兼寒当散寒逐瘀,
兼湿痰当祛湿化痰逐瘀,兼热(火)当清泄逐瘀.
尤其是热,应分清热在何脏何腑,热在胃则清胃逐瘀,在肝则清逐瘀,肝胃俱热则清胃泻肝逐瘀,
以此类推.至于加大黄芒硝是借其峻猛之力,驱邪速去.一般3一5剂,中病即止,并无所惧!
4.至于如何认证为瘀,单纯瘀证易识,比如月经块多,小腹胀痛坠疼,少腹触诊硬块.舌暗瘀斑,脉沉涩等.兼有合并证候也不难识,比如兼冷积:腹冷腰冷,背冷,肢冷,畏冷食喜热饮等,兼湿:在中脘则胸脘痞闷,多痰,少食倦怠;在下则白带多,肢沉重.等.,兼热:胃热则口干渴多饮,肝胆热则口苦易怒等等.一旦出现变化证,就不易辨识了.因为病人大多不以月经为苦诉,或以头痛为苦诉,或以失眠为苦,或以系列精神症状为苦诉,症状纠结纷杂,此时应顺藤摸瓜,找到瘀根.
5.瘀久阳虚腰峻冷,就是变化证的一个最常见的表现,瘀阻气机,阳气屈曲不得伸展,以致腰肢失于温煦.治疗当攻为主,补为辅,攻补兼施.
6.诸方所遣药物大多入肝经,
当归,川芎,香附,郁金,青皮,苏木,红花,桂枝,羊蒮等.
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