日常生活中，我们经常会遇到这么些情况：吃了重辣的火锅，第二天牙龈红肿发炎，大便不顺畅；工作压力大，熬夜，脸上又新长了几颗痘痘；口腔溃疡反复发作，一个两个三个连成线……所谓的上火症状，一遇到这些问题，大家都会自然而然地想着喝点降火的菊花茶，或者吃点败火的药就好了。其实，上火是一种通俗的说法，这里面可大有文章。从中医理论来解释的话，它属于热证范畴。具体来说，又分为实火和虚火。虽然听着都是“火”，但治疗的方向却是完全不同的。
实火，就是大多数朋友所理解的“上火”。所谓“实”，就是指多出来的部分，它是身体之外的火，是从外部而来的，是身体不需要的。那什么原因会导致这些外来之火呢？比如说：吃了热性、辛辣刺激的食物；天气炎热、温度过高；还有些人，因为爱生气，气机不畅，或者吃多了不消化，食物堵在胃里，都会导致内热的产生……这个时候，治疗的方法就很简单了，就是把外来之火清除出体内。您喝点凉茶，吃点清火败火的药，是完全可以的。实火相对比较好理解，虚火呢，就比较难一点。可能很多朋友都是第一次接触虚火这个概念。所谓“虚”，就是不足、缺少的意思。正常情况下，我们人体的阴阳是相对平衡的，阴就是水，阳就是火。一旦我们的阴液减少了，就会显的阳变多了，那这个时候的火，是从外部而来的吗？明显不是。这种火，就叫做“虚火”。对于这种虚火，您就别清了，只会出现越清越麻烦的状态。短时间内看着好像有点效果，但是总是不治本，而且很快会复发。此时最好的办法，就是把阴的一方补足，也就是滋阴，阴阳平衡后，症状自然会慢慢消失。那什么原因会导致阴液的亏虚呢？比如：长期的熬夜、饮食不规律、思虑过度、操心劳碌、纵欲过度等等。现代人大多身体禀赋不足，消耗的又多，因此这种虚火的情况其实更为常见。
既然是实火，那就用苦寒清热的药泻火，比如牛黄解毒丸、黄连上清片，喝点儿菊花茶，蒲公英，鱼腥草，都行；是虚火，就在滋阴的同时引火归元，把虚火引回下焦。比如六味地黄丸、熟地、肉桂、乌梅汤等等。谢某某，女，21岁。半月前就诊时头戴一顶小白帽，低着头，没几句话就泪流满面，所谓何事？脸上的痘痘。老师得知其是学宠物的，遂与其神聊起来，向其问一些小狗的保健问题，不一会儿便破涕为笑了。观其体质壮实，肤白，唇红，口渴喜饮，大便干结，舌红苔白。知其痤疮以夏天为多，进食辛辣后为甚。处以小剂量防风通圣散方，并嘱其多活动，多出汗。一周后见其就诊时已面带微笑，脸上痤疮已好转很多。现原方续服中。
黄煌老师擅长运用方证人的理论体系，在他看来，防风通圣散为一体质方，对于体质壮实者可通过汗出与轻度泻下而起到减肥等作用，常服能改善体质状态，适用于腹部赘肉脂肪堆积，皮肤粗糙，并伴有面部痤疮、皮肤瘙痒、扁平疣等皮肤病者。
医案中的这个患者，通过症状描述以及起病原因，很容易可以判断出她的痘痘是由于实热导致。防风通圣散为表里双解剂，具有解表攻里，发汗达表，疏风退热的功效。在临床上的运用也非常广泛，像风热感冒、高血压、便秘、痔疮等。它的组方虽然比较大，但是配伍严谨合理，但凡是表里俱实的实热证，都可以用这个方。
离休干部陈某，68岁，经北京某医院专家会诊，确诊为“复发性口腔溃疡”，病程30年，百治不效。其症，初起舌尖部发出针尖大之红疹，灼痛。1周内蔓延至两腮、下唇内侧、舌两侧，1周后由红变白，渐成玉米大之凹洞性溃疡，20日后又渐变红色，1月左右渐愈。或劳累过甚，或饮酒过多，或食辛辣食物，其病即作。最重时溃疡扩展至咽喉部，则只能喝点流质食物，痛如火灼，寝食俱废，苦不堪言。
四处求医，除西医对症疗法外，曾服中药导赤散、凉膈散、连理汤、调胃承气、丹栀逍遥，皆无效。刻诊脉洪大，面赤如醉，双膝独冷，夜多小便。
证属高年肾阴下亏，阴不抱阳。予引火汤大滋真阴，油桂小量引火归原。药服1剂，症退十之七八，3剂服完痊愈。追访半年虽偶尔饮酒或情志变动，亦未发作。
引火汤出自清朝名医陈世铎，在傅青主的书中也出现过。这个方子的特别之处在于重用熟地，滋补肾精。因为肾脏是阴阳合体的脏器，肾水与命门之火，共处一脏，两者保持平衡，则身体正常，如果不平衡，则容易导致虚火上炎，这个时候，就需要滋补肾水，将上浮的火给引下来，身体才能恢复常态。
这两个医案算是比较典型的，相信大家看完后，会对实火和虚火有更深一步的理解。就像罗大伦老师说的那样，我们一定要放下“一见热症就用清热解毒”的想法，仔细体察我们身体的问题，找到根本原因，对证调理，这才是对我们身体真正负责的态度。
人体是非常复杂的，很多时候，我们还会出现虚实夹杂的情况，这时候就最好还是在专业的医生指导下进行用药。
