浅谈中医思维（四）

中 医 传 承，承 传 中 医

《浅谈中医思维

》（

四）

那么中医的思维是什么东西呢？马老师，你讲得很热闹，讲得好像云山雾绕的——不是，这是我们的理念，大脑的思维飞快的（运转），看病的时候啥时候成？大脑就像计算机一样的，天地人在这个时候全部显现，是这样的过程，高速运转（地过程）。有一次，我背着Holter，我发现我看病的时候，如果注意力集中的时候，大脑在飞速运转，我的心率是快的，不是慢的，比平时快，但是我自己意识不到，因为我三个手指头的温度比平时高，比平常高出至少不下1℃。把脉的时候，病人会说“马大夫，你手好烫啊！”。所以你注意力集中的时候，经常摸（脉）的时候，要和对方感应。所以说（摸）脉是什么样的？——是感应。“老师，我咋摸不到？”——你没感应到，病人发出的信息你没有收到，麻木不仁，所以功夫是练出来的，不是说把书背得很好，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”背地很熟，看不了病，原因是啥？不是练出来的。功夫是练出来的，天天喊口号病人能不能好？——病人好不了。要练出来的，要大量的临床，不是盲目的临床，是有的放矢的去（临床），要举一反三的，要去思考这里面的问题，（病人）为什么好的？怎么好的？是病人自然好的，还是我治好的，还是说我治错了没有？这是有规矩的，有规矩之学。

中医的思维是什么呢？我觉得是象（思维），要想把中医的思维说清楚，就要把道德的本体，一元四质的象术理气都要说清楚。刚才我讲了“显藏者象”，第一步叫观象，然后呢？“主宰者理”，始终理会，然后叫它气机一气周流起来。然后呢，怎么来以象解象，中医的方法是以象解象的方法，和传统文化完全一致，所以，没有传统文化的底子，想要把中医搞懂，真得很难。我们读不懂古人的东西了。因此呢，我们把“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”，这是我根据中医和传统文化的东西提炼出来的，不是我马新童本人创造出来的，规律是不能被创造的，只能被发现，我发现了原来古人是这样的一个状态。张仲景怎么说的？“观其脉证知犯何逆，随证治之”，那是治疗坏证和変证的。原文怎么说的？“辨太阳病脉证并治”对不对？“辨少阳病脉证并治”、“辨太阴病脉证并治”，是不是这样讲的？是病脉证并治，是一以贯之的。因为在他之前，有辨病的，有辨脉的，有辨证的，式法五花八门，至少在他这本书开始，是病脉证并治的方法。你比如看《五十二病方》，好多方子类似于张仲景的方子，典雅古朴，但不是病脉证并治的，大家理解我的话的意思吗？有理论有实践，提升了张仲景。那么中医的思维是什么东西？我用一句话来概括，就是以象思维为主的，包括各种各样的思维为辅的意象思维。所以“医者意也”，这个“意”大家知道吧！

说得很热闹，光说不练假把式，我给大家讲一例高热病例。这个高热我觉得说的都有点低了，这是超高热，大家说超高热多少度？40℃以上，大家猜猜我这个温度多少？我先不讲大家猜猜？——40℃（台下回应）。再有没有敢说大一点的？45℃（台下有人回答）。请问一下，你的体温计拿来，看看上面到头多少？——42℃（台下回答）。但是在42刻度之后还有一点点，最多到43度，这个人就是43 ℃。我们叫爆表了，再高就真爆了，真到头了。这个病人我们来学习学习。首先，我申明一下，医学只有正确和错误之分，本质上没有中西南北之分，没有中医、藏医、苗医……之分，没有什么区别，医学是帮助人类的，正确的医学对人类有益，错误的医学对人类有害。首先我申明我的观点，我不存在中西医之争，这些东西不是我们今天研究和讨论的东西，优势和缺点我们也不讨论，我们就事论事。

一个小女孩，11岁，学生，她的身份告诉我们了，是个学生，11岁也告诉我们了，这个孩子很可能没有来月经，正在生长发育期间，她没到二七，14岁，没到吧？主诉反复高热一年余，患者于2017年2月份无明显诱因出现发热，温度波动在40℃到42℃之间，这是客气的话，每次一来，爆表，这个图我们看看，持续一个月余，期间就诊当地，住院对症治疗，效果不明显，未予退热，出院后......不是我们治好了，是人体怎么样呢？所谓的自愈了。“自愈了”听明白了吗？所以这个病人，我们全部看一下，大家把旁边这个图好好看看，这是她出生的年月日，2007年4月30号，她就是丁亥年三月十四，她的岁运是少木的，她的司天是厥阴风木，在泉是少阳相火，有些人可能对运气不熟悉。我给大家简单地讲，在这个红的圈里面，她出生的年月日就在这个时间。我们出生的年月日就是生你的时间，请问一下有没有生而不死的人？秦始皇寻求一辈子的东西有没有实现？——没有实现。我们就是个平凡的凡人，有生就有死。那么这个时间就是利于她生的时间，换言之，有的时间就是不利于她生，我们叫“天冲地克，必死无疑，再劫难逃”，我们常用这种话，也叫劫。我们在这时候发现，她是个什么样的人呢？她是个少木之人，这一年的人都少木。而且这个人呢，少阴君火，太阳寒水（二之气），厥阴风木（司天）。厥阴、少阴、太阳，它提示我们有寒，有热，有风。她出生的年月就是这样，而且这个人木气还少，木少会怎么样？——木气少生火就不旺，是不是这样的情况？那她发这么大的热什么原因啊？我们很诧异，我们把这个记下，后面会给大家一个解释。

2017年6月份无明显诱因再次持续高热一个月，就诊于某儿童医院，住院期间对症处理。体温仍不能降至正常，具体用药不详，一大堆药。后经骨髓穿刺等检查，没有检查出来（器质性病变）。因为高热不退呀，所以考虑她是不是有其他的问题啊！后来没有检查出器质性病变，家属诉出院诊断为情绪性发热，这是家属诊断的，医院不会讲是情绪性发热，说是情绪波动引起的发热。是不是七情？我们讲的内伤发热？但是这个内伤发热，关键在哪里呀？一个月前无明显原因，又开始出现持续的高温，体温高达42℃，这是客气的。因为体温计只有42℃，其实完全爆表。予当地医院进行检查，当时我们看到了很多方子，有紫雪散、羚羊角、大剂量寒水石、石膏等治疗，你看这是治啥的？这是治温病热入营血，以及气营两燔常用的药对不对？大剂量的，给她治病的（大夫）肯定是按照温病的法式来给她进行治疗，发热这么热嘛！

我们看初诊，来的时候拿着体温计走进来的，告诉我，“大夫，我40.7℃”。——你咋知道的？——“体温计啊！”——我一看，“甩掉再量”，当场量仍然是这样的。一生气就发热，紧张体温正常。前额头属于阳明，这里巅顶是啥？——厥阴。前额疼是阳明，阳明，我们可以认为肝气犯胃，我们可以这么理解，猜想嘛！按中医理论。至少她阳明这里有郁结的东西，那么这是代表厥阴的，我用中医的思维来考虑。你看“目框疼”，目框是哪条经？还是阳明的，对吧？你看后背疼痛、周身痛，“周身疼痛”我们一般理解是啥？——太阳，多是太阳证。“怕冷，无汗，咽喉色红面赤口气臭晦，不欲饮食，饮食即吐，右胁肋偶有岔气样疼痛，眠差，大便干结，近一个月解2-3次羊粪蛋样的大便，开塞露辅助才能解出”。这个人真是个貔貅啊，是不是？只吃不拉，小便不利，想解小便解不出来。

我们在《伤寒杂病论》里，尽管没有“直视失溲”，但大小便也解不出来了，小便淋漓不断，脉数而有力，这肯定是个阳证，而且是三阳合病，大家同意吗？六经辩证有没有不同意的可以提出你的异议，我一个学生亲自给她腹诊，我叫她腹诊，腹诊完以后告诉我，按压的地方（病人）似乎有点点不舒服，我们一看，看她舌头，小红点……，她前面用了大剂量的石膏什么的，好像里面没有大黄什么的，我想着三阳合病，给她来个保险的，保险咋治？大家猜猜方子，我告诉大家答案，吃完以后纹丝不动，大柴胡合桃核承气汤，可以吗？这个方子可不可以？就在我们洋洋得意，自认为自己辨证准确的基础上加了柴胡、黄芩、法半夏、生姜、枳实、芍药、酒大黄、桃仁，方子开得怎么样？规不规矩？标标准准的。吃两付，每日三次，发热期间四小时喝一次，是不是严格按照张仲景的方法？两个时辰喝一次，相当于吃了80克的那个（柴胡）。太阳少阳阳明合病，准确来说，至少也是合证。

（待续）

整      理 | 崔鸿峥

校      对 | 李敏（大）

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

马新童中医工作室

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