中医治脂肪肝：五种证型，七点注意
脂肪肝是多种原因引起的一种临床现象，近年来发生率有日渐增高的趋势。
引起脂肪肝的原因很多，如营养失调、大量饮酒、糖尿病、感染、药物性损害、代谢及内分泌障碍等。
大量的脂肪在肝细胞内堆积，往往使肝功能受损，甚至引起肝纤维化，最终发生肝硬化、肝癌，造成不良后果。
现代医学对脂肪肝的治疗主要为病因治疗，通过解除引起脂肪肝发生的不同病因而使其得到好转或恢复，也应用促进肝脏消除过量脂肪或阻止脂肪在肝脏内储存的药物，但疗效取决于脂肪肝的类型。
中医学认为本病的主要病因病机是饮食不节，过食膏粱厚味或大量饮酒，使湿热内生，或湿聚成痰，引起湿热互结，阻滞经络，使气郁不行，血瘀阻络，水湿停留，从而发生一系列相应的证候。
01
脂肪肝证治与用药
近年来，在中医药治疗脂肪肝方面各地都积累了一定的经验，临床治疗取得了良好的效果。
现将我们对脂肪肝的分型治疗与用药介绍于后。
一、痰湿互结型
主症：多见肥胖之体，胸脘满闷，腹胀，肝区胀痛，周身困重，倦息乏力，大便粘腻不爽，小便清长。化验可见ALT轻度升高。舌胖苔白厚腻，脉沉弦滑。
治法：化痰祛湿。
方药：
半夏白术天麻汤加味：半夏9g，白术30g，天麻6g，陈皮9g，茯苓15g，甘草3g，泽泻9g，天竺黄9g，苇根15g，象贝9g，生苡仁30g，生姜3g，大枣5枚
水煎服，日1剂。
加减：
①呕恶者，加竹茹9g，豆卷15g；②如见肝区痛重，加橘络9g，威灵仙12g；③大便粘腻加川连9g，木香9g；④肝肿大者，加海蛤壳15g，鸡内金15g；
⑤ALT升高者，去半夏，加山楂15g，决明子15g；⑥CH及TG升高者加山楂15g，熟大黄3g。
二、血瘀阻络型
主症：本型多见于肝炎后及酒精性脂肪肝，证见胁痛肋胀、面部及胸部可见蟹爪纹缕，肝掌，纳食减少，体质消瘦，肝脾肿大，舌暗苔薄白，脉沉涩。
治法：活血通络。
方药：泽兰叶15g，马鞭草15g，丹参15g，橘叶9g，丝瓜络12g，威灵仙12g，土元6g，山楂15g，郁金15g，皂刺9g，砂仁9g
水煎服，日1剂。
加减：
①肝区刺痛者，加元胡12g，青皮6g，山甲珠15g；②呕恶腹胀者，加川朴花9g，竹茹12g，炒莱菔子15g；③牙衄鼻衄者，加丹皮9g，三七粉3g；④乏力者，加太子参15g，黄芪15g；
⑤ALT升高，加车前草15g，淡竹叶9g，八月札15g；⑥HBsAg(+)者，加山豆根15g，蚤休15g。
三、湿热蕴结型
主症：证见呕恶腹胀，胁痛，口渴不欲饮，厌油纳呆，尿黄，大便粘腻不爽，周身困重，烦热，ALT可升高，TBIL常高于正常值，舌红苔黄厚，脉滑数。
治法：清热祛湿。
方药：茵陈15g，生栀子9g，连翘9g，赤小豆30g，车前子15g，茯苓15g，田基黄15g，虎杖15g，通草6g，泽泻9g，竹叶9g，苍术12g，败酱草15g
水煎服，日1剂。
加减：
①尿黄，加灯芯草3g；②肝区痛重，加佛手9g，玉蝴蝶12g；③大便不畅，加黄连9g，木香9g；
④ALT升高者，加羚羊粉1g（冲），丹参15g；⑤TBIL升高者，加鲜柳枝15g，熟大黄3g；
⑥呕恶、厌油、不欲食，加炒三仙各12g，鸡内金15g，白蔻9g，荷梗9g；⑦肝肿大者，加生瓦楞子30g，丹皮9g。
四、气滞郁阻型
主症：胁肋胀痛，胸闷腹胀，心烦易怒，纳呆食少，嗳气不舒，常因情志刺激而症状加重，舌淡苔薄白，脉弦紧。可有ALT升高。
治法：行气导滞。
方药：
柴胡疏肝散加减：柴胡9g，枳实9g，杭白芍15g，郁金15g，青皮6g，佛手9g，玉蝴蝶12g，川芎12g，苏梗9g，山楂15g，连翘9g
水煎服，日1剂。
加减：①嗳气频繁，加降香9g，丁香9g；②食少纳呆，加鸡内金15g；③胁痛，加威灵仙12g，元胡12g；④少腹胀者，加乌药12g，香附12g；
⑤ALT升高，加乌梅9g，宣木瓜12g，车前子15g。
五、痰浊壅盛型
主症：身体肥胖，胸闷腹胀，呕恶食少，气短困倦，胁痛，偶有咳喘，大便不爽，CH及TG可升高，亦可见ALT升高，舌淡苔薄白，脉沉滑。
治法：芳香化浊。
方药：
藿朴夏苓汤加减：藿香9g，川朴9g，半夏9g，茯苓15g，佩兰9g，橘仁9g，川贝9g，天竺黄12g，芦根15g，白蔻9g，黄豆卷15g，生苡米30g，茵陈15g，鸡内金15g
水煎服，日1剂。
加减：
①CH及TG升高者，加草决明15g，山楂15g；②ALT升高，加苍术12g，田基黄15g，八月札15g；
③呕恶，加竹茹12g，丁香9g；④食少，加炒莱菔子9g，焦神曲9g；⑤大便不爽，加黄连9g，木香9g；⑥体胖气短，加太子参15g，白术15g。
02
中医治疗与用药应注意的问题
脂肪肝，严格讲并不是一个独立的疾病，而是由多种原因引起的一种临床现象，在中医治疗与用药时应首先分清不同病因，进行针对病因的治疗，将病因与现证同时纳入辨证，治疗与用药标本兼顾方可提高疗效。
一
病毒性肝炎，特别是慢性乙型肝炎，是引起肝脏脂肪变性的重要原因。
在治疗时应充分顾及慢性乙型肝炎的临床特点，如坚持抗病毒治疗，调节免疫治疗等，使慢性肝炎恢复到最理想的状态，脂肪肝即可因之而减轻。
为此，临床用药往往涉及清热、祛湿、解毒、凉血、活血、滋肾、柔肝等治则，而不宜一味祛脂治疗，舍本顾末。
二
酒精性脂肪肝在我国发病率日趋增高，要劝告病人严格戒酒，在治疗时，亦可在辨证基础上，适当加入解酒护肝药物以提高肝脏解毒功能，如葛根、葛花、生甘草、黄芩、公英、枳椇子等，或有助益。
三
药物性肝损害亦常引发脂肪肝，发现后应立即停用损肝药物。
临床证治应重用解毒药物，如生甘草、栀子、连翘、茯苓、大黄等，同时加入白术、败酱草、板蓝根、女贞子、枸杞子、丹参等护肝药。
四
过度肥胖者，脂肪肝发生率甚高，应嘱病人采取适当控制饮食及适量运动等不同措施来控制体重。
可以认为肝内脂肪是体内脂肪的一部分，减轻体重即可使脂肪肝程度减轻。
临床可适当选用一些缓泻的中药，如大黄、郁李仁、麻仁、核桃仁、生地等药，亦应加入山楂、决明子、全瓜蒌、荷叶、茵陈、泽泻等祛脂药。
五
糖尿病患者发生脂肪肝应积极控制糖尿病，应切实注意，某些治疗糖尿病的中药具有损肝作用，如天花粉等，应避免应用，以免对脂肪肝恢复不利。
六
脂肪肝常有ALT升高，特点是升高幅度一般不大，但使其降低较难，应根据患者实际情况，采取不同治法与药物，在进行整体治疗的前提下，适当选用一些有护肝降酶的中药，往往能收良效。
七
重度脂肪肝或病程较长者，亦可引起肝纤维化，可适当加用具有抗肝纤维化作用的中药，如丹参、川芎、葛根、桃仁、红花、三棱、莪术、当归、三七粉等，对于改善脂肪肝预后具有积极的意义。
脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多引起的一种肝脏病变，其脂肪含量超过肝脏重量（湿重）的10%时即为脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。如今，脂肪肝已成为一种常见的疾病，据统计，我国人群发病率高达25%以上。中医是如何辨治这种越来越常见的疾病呢？
1.痰湿阻络型
临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：理气化痰，祛湿泄浊。
方用：涤痰汤合胃苓汤加减。
药用：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾5克，生山楂15克，草决明10克。
本方主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。
加减运用：临床上以本证型最为多见，临床疗效也最好。若痰热明显者加胆南星、川贝母；若大便黏腻不爽加大黄、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、党参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒酸枣仁、首乌藤。
2.肝郁气滞型
临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝健脾，理气活血。
方用：柴胡疏肝散合金铃子散或四逆散加减。
药用：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，延胡索10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。
本方主治：肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝。
加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。
3.肝郁脾虚型
临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便溏薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女子月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。
治法：疏肝理气，健脾益气。
方用：逍遥散合四君子汤加减。
药用：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克（后下），香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷6克（后下）。
本方主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。
加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。
4.痰瘀互结型
临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，阵痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。
治法：活血化瘀，祛痰散结。
方用：化积丸加减，或用二陈汤、导痰汤、血府逐瘀汤。
药用：土贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。
本方主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。
加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、延胡索、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜蒌、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二药还有显著降低血脂的作用，体胖湿盛者加炒二术、茯苓、生薏苡仁。
5.肝肾阴虚型
临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面色油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛，口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。
治法：滋补肝肾。
方用：一贯煎加减。
药用：生地黄10克，北沙参30克，枸杞子15克，麦冬15克，当归10克，川楝子6克，焦槟榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。
本方主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。
加减运用：腰膝酸软加川断、桑寄生、牛膝；两胁隐痛加醋柴胡、郁金；头晕目眩加杭菊、钩藤；失眠多梦加首乌藤、炒酸枣仁、远志；梦遗滑精加生牡蛎、金樱子；口干舌燥加石斛、天门冬；口渴喜饮加天花粉、玄参；五心烦热加牡丹皮、炒栀子；低热加青蒿、银柴胡、地骨皮；齿衄加白茅根、小蓟；鼻衄加藕节炭、阿胶珠。
相信很多的人都知道肝脏出现了毛病会造成危害，因此大家更是要小心酒精肝的到来，尤其是当发现是这种病的时候病人们也需要选择好的中药对于进行治疗，这样才能防治疾病。那么，哪些中药对治疗酒精肝有效果?下面就是相关的解答。
中药治疗酒精肝
1、山楂
其性微温味酸甘。李时珍在《本草纲目》中说：其“化饮食，消肉积……消滞血胀痛。”现代药理研究证明，山楂能增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率，扩张冠状血管，具有降血压、降血脂等作用。可食用山楂果、山楂糕，每次10克左右，每日2次，饭后服。
2、大黄
是一味泻下通便、清热解毒的良药，一般都用于急性热病之大便秘结。现代药理研究发现，其除有泻下通便作用外，还有降血压、降胆固醇作用。小量常服，对肥胖病、高血压、冠心病、高血脂患者均有良好的作用。选上好大黄，研成细末，装入胶囊。每次2粒，每日2次，饭后服。服后若见便稀量多时，应停服或减少用量。
3、枸杞子
味甘，性平。中医学认为其能补肝阴、养肝血、益精明目。现代药理研究证明：枸杞子能降血糖，抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞新生，并有降压功效。每次10～15克，可用以煮粥、制作菜肴，亦可冲泡代茶常饮。
4、冬虫夏草
冬虫夏草能提高机体免疫功能，加强对病毒清除能力，保护肝细胞而间接抑制肝纤维化的发生和发展。人工冬虫夏草菌丝(虫草菌丝)是人工培育的，和冬虫夏草有类似作用。
5、丹参
丹参用于抗肝纤维化治疗研究较多。可保护肝细胞，减少肝细胞损伤、坏死等对星状细胞的刺激，抑制肝纤维化的启动和发展；肝内胶原蛋白含量明显降低，尿HPP排出量升高，提示该药可促进已形成的胶原降解，增生的胶原重新被水解吸收。
6、桃仁
桃仁为蔷薇科植物桃的种子。它的提取物是苦扁桃仁昔，具有明显抗CCI，通过促进Ⅰ、Ⅲ型胶原及FN的降解，减少肝纤维化的纤维间隔，并能增强胶原酶活性及抑制星状细胞的活化、增生。
治疗脂肪肝偏方
脂肪肝中药偏方一：陈皮二红饮
【药方】陈皮，红花各6克，红枣5枚。
【用法】水煎，取汁代茶饮。
【功效】活血化瘀，行气化痰。适用于气滞血瘀型脂肪肝。
脂肪肝中药偏方二：佛手香橼汤
【药方】佛手，香橼各6克，白糖适量。
【用法】佛手，香橼加水煎，去渣取汁加白糖调匀，每日2次。
【功效】疏肝解郁，理气化痰。适用于肝郁气滞型脂肪肝。
脂肪肝中药偏方三：丹参陈皮膏
【药方】丹参100克，陈皮30克，蜂蜜100毫升
【用法】丹参，陈皮加水煎，去渣取浓汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次。
【功效】活血化瘀，行气祛痰。适用于气滞血瘀型脂肪肝。