治子宫肌瘤 癥瘕消散邪去正复而愈

　　患者汤某，女，41岁。2011年5月4日初诊。患者2年前曾在某人民医院行子宫肌瘤切除术。现又感小腹隐痛不适，经来腰、腹胀痛，经色黑，量少，夹带黑色瘀块。B超示：前位子宫，大小形态正常。子宫底部可见一大小约23毫米×23毫米低回声，边界清晰；子宫肌层内见一大小约15毫米×13毫米低回声，边界清晰。双附件区未见异常回声。超声提示：子宫肌瘤。余观其神，性急善怒，躁动不安；察其色，颜面红，但红而不润，红中带紫，舌质红而黯，苔薄白脉弦数。月经不调，经来前后不定时，小腹隐痛不适，经来尤甚。综观脉证，辨为癥瘕，为肝郁气滞所致。拟方：血府逐瘀汤出入。用药：柴胡6克，枳壳10克，赤芍10克，延胡索20克，刺蒺藜20克，凌宵花10克，泽兰10克，当归10克，丹参20克，红花10克，桃仁10克，水蛭5克，王不留行10克，炒甲珠10克，甘草5克。10剂。用法：日服1剂，水煎2次，取汁800毫升，分2次服。

　　5月16日二诊：患者自感服上方后，小腹胀痛明显减轻，但经量多，且夹带多量紫黑色瘀块，行经时间延长。舌红带紫，苔薄白，脉弦。上方减泽兰、凌宵花、水蛭加黄芪30克，生地20克，丹皮10克。10剂，服法同前。

　　5月27日三诊：自感服上方平稳，经期尚未至，小腹隐痛等症状已去。舌红苔薄白，脉弦。守方再进15剂。服法同前。

　　6月20日复诊：患者自感诸症已去，精神明显好转。B超示：子宫附件未见明显异常。舌红苔薄白，脉弦。再拟丹栀逍遥散善后调理而告愈。

　　此病多因情志抑郁，饮食内伤等，致使肝脾受伤，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成。而正气先伤，更是本病的主要原因。《内经》有云：“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”临床实践所见，患此病的妇女，多数有情志病病史。

　　血府逐瘀汤是由柴胡疏肝散合桃红四物汤化裁而成，方中柴胡、赤芍、枳壳加上刺蒺藜等疏肝解郁，调畅气机；桃红四物、泽兰、凌宵花等活血逐瘀；黄芪、生地益气养血，扶正除邪，加上水蛭、穿山甲二药通经散结，破血逐瘀。诸药合用使肝气条达，癥瘕消散，邪去正复而愈。