精准触诊教学:肩胛骨部位

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一摸就会:触诊技术骨骼篇
内侧缘

让病患俯卧,并针对所要进行触诊的肩关节进行被动伸展、内收、内旋运动。

内侧缘会从胸腔浮起,因而容易判定位置所在。

上角

手指沿着内侧缘的方向往头方向前进,如此就能触诊到由上缘和内侧缘所构成的上角。

在触诊上角时所要注意的地方在于:通过冈三角之后不要因为内侧缘就在附近而将手指稍微向前倾斜。

进行触诊时,手指稍微下压就可以了。

下角

掌握了上角的位置后,就开始触诊由内侧缘和外侧缘所构成的下角。

因为压迫容易使骨头移动,所以在进行触诊时,要从内侧缘和外侧缘两侧以夹住下角的方式来进行。

和上角相比,下角覆盖于表面的肌群比较薄,比较瘦时就能很容易辨别下角的位置。

下角的尖端可作为区分大圆肌和阔背肌的标志。

肩胛冈

要让患者俯卧位。

为了确认肩胛冈的大概位置,要用两手手掌轻轻地压迫病患的背部上方,并可以触摸到往内外侧延伸的棒状隆起,这就是肩胛冈。

肩峰

从肩胛冈下缘开始往外侧方向触摸出去,会触诊到往前方弯曲的骨头,这个骨头就是肩峰角,其角度几乎呈直角。

从这个肩峰角开始,往前方展开的扁平状骨头就是肩峰。

冈三角

要往内侧方向对肩胛冈的上缘和下缘部位进行触摸。

肩胛冈的隆起会逐渐减少,并能触摸它开始平坦化,就像三角洲一样,这个三角洲的位置就是冈三角。

冈三角是斜方肌下方纤维的止端。

其也能作为区分大小菱形肌肉间的指标。

盂下结节

在触诊了肩胛骨下角之后,接着再沿着外侧缘往肩关节方向进行触诊。

仔细触摸就能感觉到盂下结节的膨胀触感。

在此同时,可以让肘关节进行伸展,并对肱三头肌长头的收缩情况进行确认。

喙突

让患者坐姿,并确认锁骨的全长。

将锁骨分为三等分,从外侧1/3的位置开始往尾部方向移动,并在距离约1-1.5指宽的地方进行压迫,如此就能触诊到喙突。

沿着喙突的骨缘往外侧触诊过去,可以确认出喙突的尖端位置。

一摸就会:触诊技术韧带篇

喙突肩峰韧带

让患者仰卧,先确认喙突外侧上方和肩峰前缘,把它们连成一线,然后压迫那条线的中间部位。

当手指在深部触诊到某个有弹性的组织时,手指会反弹回来,该组织就是喙突肩峰韧带。

已变形肥厚的喙突肩峰韧带会硬化,特征是不具将压迫力反弹回去的弹性。

喙锁菱形韧带

病患坐姿上肢下垂,诊疗者将手指放其喙突的上方,从喙突尖端开始往内侧方向移动,如此便能触到菱形韧带。

接着被动移动肩胛骨向下旋转,便能触摸到菱形韧带紧绷增加的状态。

喙锁圆锥韧带

将手指放在喙突基地的内侧时,可以触摸到圆锥状韧带。

接着被动移动病患肩胛骨向上旋转,如此便能感觉到圆锥韧带紧绷增加的状态。

喙突肱骨韧带

让病患呈仰卧并调整姿势,让诊疗者可以从床边操作患者的上肢。

稍微伸展病患的肩关节,将手指放在大结节和小结节的上面。

接着让病患的肩关节伸展、内收、外旋,并对开始紧绷的喙突肱骨韧带进行触诊。

当难以辨认时,则先感觉韧带的紧绷状态,接着使肩关节屈曲、内旋,以便使韧带的紧绷状态解除,之后韧带再一次紧绷时,便能清楚判定了。

肩峰锁骨韧带

让病患侧卧,诊疗者用一只手包住病患的锁骨肩峰端,而另一只手包住肩峰,以此状态触诊。

用一只手固定病患的锁骨肩峰端,让肩峰沿着锁骨的曲线往前方和后方滑动,以此方式对肩峰锁骨韧带的裂缝进行触诊。

前胸锁韧带

病患侧卧,诊疗者用一只手固定锁骨的肩峰端部位,另一只手放在锁骨的胸骨端前方,以此为触诊起始位置。

下压病患的锁骨,并同时往后方伸展,如此可以触诊到前胸锁韧带的紧绷状态。

肋锁韧带

病患侧卧,诊疗者一手支撑住病患的锁骨肩峰端部位,并上举约20度,让其产生某种程度紧绷状态。

诊疗者另一手放在第一肋软骨的内侧上方处,让锁骨往后伸展,就可以触诊到肋锁韧带的紧绷状态。

肩关节囊状韧带

后下部肩关节囊状韧带

诊疗者用一手固定其肩胛骨,另一手让病患的肩胛骨呈外旋位,

并进行被动水平屈曲运动,确认其可动范围和抵抗感。

接着让病患肩关节呈内旋位,并同样进行肩关节的水平屈曲运动

在可动范围明显减少的同时可以感觉到强烈的抵抗感。

前下部肩关节囊状韧带

患者仰卧位,操作者一手固定其肩胛骨,一手让肩关节呈内旋位并进行被动水平伸展,确认其可动范围和抵抗感。

接着让患者肩关节呈外旋位并进行被动水平伸展运动,确认其可动范围和抵抗感。

和内旋比,明显感觉到可动范围减少,且抵抗程度增强。

后上方部肩关节囊状韧带

病患仰卧,上肢倾斜于胸部前方。

诊疗者一手固定其肩胛骨,一手让病患的肩关节呈外旋位并进行被动内收,确认其可动范围和抵抗感。

接着让肩关节呈内旋位进行被动内收,确认其可动范围和抵抗感。

和外旋相比,明显感觉到可动范围减少,且抵抗程度增强。

一摸就会:触诊技术肌肉篇
三角肌

前端纤维

病患仰卧,肩关节90度外展位。

诊疗者将手指放在病患的锁骨外侧1/3处或肩锁关节部位;

肩关节从90度外展位开始进行水平屈曲运动;

此过程保持肘关节屈曲位,使肱二头肌不会参与水平屈曲运动。

中间纤维

病患侧卧。

检查者手放在受试者的肩峰下,肱骨上端;

让受试者肩关节外展运动,感受手下组织变结实。

后端纤维

病患俯卧,

肩关节下垂位触诊三角肌,反复进行肩关节伸展运动。

诊疗者将手指放在病患肩胛骨棘下缘,如此便能触诊到三角肌后端纤维随运动而收缩的状态。

胸大肌

锁骨纤维

让病患仰卧,肩关节外展约40度,使锁骨纤维的走向和肱骨一致,

让病患的肱骨一直线地往起端方向反复进行屈曲、内收运动。

此纤维会在运动过程中产生收缩,如此即可进行触诊。

胸肋部纤维

病患仰卧,肩关节外展约80度,是纤维群往胸骨柄延伸的走向和肱骨一致,

病患以稍微屈曲的方式反复进行水平屈曲运动。

当此纤维随运动而收缩时,触诊往胸骨柄延伸的纤维群,如此便能清楚确认其肌束的位置。

腹部纤维

病患仰卧,肩关节外展约150度,使纤维群往腹直肌鞘的最上部前叶延伸的走向和肱骨一致,

让病患的肱骨一直线地往起端方向移动,以稍微内收的方式反复进行伸展运动。

此纤维会在运动过程中产生收缩,此时可对纤维进行触诊。

由于此肌束非常小,而且沿着肋软骨部纤维的下方进行延伸,和其他肌束相比较难分辨其位置,必须特别注意。

冈上肌

肌腹区域:

病患侧卧,

诊疗者用手掌轻轻压迫病患上背部,掌握肩胛骨冈的位置。手指放在肩胛骨冈上缘,

让患者在肩胛骨面上进行范围大约20—30度的外展运动。

这是开始触诊棘上肌收缩。

止端区域:

侧卧,

诊疗者将手指放在病患大结节上方小面稍微前方的位置,

让患者肩关节内收到横向切过背部的程度。

便能触诊到棘上肌的前方纤维从肩峰下被拉引出来的情况

冈下肌

患者俯卧,

先确认肩胛骨下角、肩胛冈的位置。

诊疗者将手指放在肩胛冈下缘远侧和下角近侧这两个地方,

让其肩关节维持在下垂位并反复进行外旋运动。

在运动过程中,诊疗者两手指会感觉到肌肉收缩,便能获知肩胛冈附近的纤维群的收缩强度。

小圆肌

患者仰卧,肩关节90度屈曲位,

诊疗者将手指放在病患肩胛骨外侧缘的近侧。

在进行外旋运动的过程中,针对小圆肌的收缩进行触诊。

外旋运动便会增加小圆肌的收缩;

内旋运动便会增加大圆肌的收缩。

进行交互旋转,对大小圆肌的裂隙进行触诊。

大圆肌

病患仰卧,肩关节90度屈曲位,

诊疗者将手指放在病患肩胛骨的下角尖端。

让病患反复进行肩关节内旋运动时,要对大圆肌的收缩进行触诊。

下角是分辨背阔肌和大圆肌的重要部位。

肩胛下肌

肌腹:

病患仰卧,让肩关节外展到极限位置,将肩胛骨引到外侧

诊疗者一边用手指包覆住病患的大圆肌、背阔肌,一边用指尖往肩胛下窝深处深深地下压。

接着进行肩关节内旋运动,便能感觉到肩胛下肌下方纤维群所产生的强烈收缩。

阔背肌

病患仰卧,肩关节屈曲约150度,

诊疗者将手指放在病患的肩胛骨下角尖端,

让其以轻度等张性收缩进行肩关节的伸展和内旋运动。

大圆肌的远侧部位会随着运动而隆起成圆形,可对大圆肌远侧和阔背肌之间的肌肉间隙进行触诊。

诊疗者将手指往前下方移动约两手指宽度,对阔背肌下缘进行触诊。

喙肱肌

病患仰卧,肩关节外展80度,肘完全屈曲位,

诊疗者手指放在上臂中央内侧的肱二头肌短头和肱三头肌长头之间,触诊肱动脉的脉动,沿着肱动脉往腋窝前进,从上方绕过肱动脉进入上臂的内侧深处。

让病患以等张方式反复进行内收,喙肱肌随之收缩。

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