JT叔叔伤寒论慢慢教视频10-76

太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水者，少少与之，以法救之。渴而饮水多小便不利者，宜五苓散。

五苓散方

猪苓八十铢　白术八十铢　茯苓八十铢　泽泻一两六铢　桂枝半两（去皮）

右五味为散，白饮和服方寸匙，日三服，发黄者，加茵陈蒿十分。

解释

太阳病治疗后的变证：

1.误下后的痞证。

2.转阳明。

3.脾约，是单纯的消化道抽干，只通大便就可以了。

4.太阳蓄水，用五苓散，注意和白虎人参汤鉴别。

桂林本伤寒论9.69

脉阳微而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。

解释

病快好了稍微出汗就好，出汗过多会导致大便干，尿多也是同理。

桂林本伤寒论9.70

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

解释

脉浮是阳热，脉芤是阴虚，说明是消化轴热，大便干，是脾约，用麻子仁丸。

桂林本伤寒论9.71

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升　芍药半斤　枳实半斤（炙）　大黄一斤（去皮）　厚朴一只（炙） 　杏仁一升（去皮尖）

右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

解释

仍然是脾约的脉，脉涩也是代表津液不足，脾约的大便干是像兔子屎那样一颗一颗，和大承气汤还是不同的。

桂林本伤寒论9.72

太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃承气汤主之。（方见前）

解释

蒸蒸发热，调胃承气汤的特点，燥屎还没有形成，但是真实有热的状态，如果结成了就是潮热，而白虎汤证又是纯表证，会发烧，但是不会这么热。

桂林本伤寒论9.73

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（方见前）

解释

吐后津液损失，肚子胀发干，需要用小承气汤清热，防止大便变干。

桂林本伤寒论9.74

太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。（方见前）

解释

接上一条，大便硬，但是热不是很严重，小烦，用小承气汤。

桂林本伤寒论9.75

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。（方见前）

解释

继续鉴别大小承气汤的不同，需要非常谨慎，大便没有完全干不能用大承气汤以免打坏。

小便少说明大便还没有完全抽干，需要小便利，说明大便完全干硬了，才是大承气汤证。

桂林本伤寒论9.76

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（方见前）

桂林本伤寒论9.77

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（方见前）

桂林本伤寒论9.78

发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（方见前）

解释

前几条都是小心翼翼，但是马上就要说也不是越拖越好，有需要急下的情况。这三条就是急下三条。

第一条看似很平淡，没有表里证，发热也不严重，但是要注意“目中不了了，睛不和”，这是肝肾阴已经烧干了，要立刻泻下燥屎。

第二条是出汗失液很严重，要立刻泻下，不能用白虎汤或者滋阴药，都属于扬汤止沸，不是釜底抽薪。

第三条是本身就是阴虚的病人，发汗后转归为腑实，要立刻泻下。

桂林本伤寒论9.79

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（方见前）

解释

有宿食的肚子胀满，还是需要下法，当然要结合其他主证才可以确定是大承气汤，要与虚寒腹满鉴别。

桂林本伤寒论9.80

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克责，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（方见前）

解释

两阳合病一般都下利，因为消化轴能量被拔空了。

脉负与不负是说有没有弦脉，是不是肝克脾，如果不是肝克脾，只是消化轴本身的病，可以按照常规治疗，吐了用吴茱萸汤，拉肚子用理中汤，便秘用承气汤。

如果是肝克脾的弦脉，说明消化轴本身就不强，比较难医。

脉滑而数，说明有宿食偏热，可以用承气汤下，也可以用大黄剂，比如大黄甘草汤。

宿食用消导药鸡内金、神曲这些效果都不如泻下剂好。

桂林本伤寒论9.81

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤；若脉数不解，而下利不止，必协热便脓血也。（方见前）

解释

症状不典型，发烧7，8天，不大便，虽然脉浮而数，但是可以下，用泻药后，大便已经下来了，脉还是很快，说明是热在血分，消化轴空了，热还在，所以胃口很好，需要祛瘀血，用抵当汤。

如果是瘀血，还用下法，会导致拉脓血，因为拉稀会让肠壁变薄，湿热自己找出路，会发炎破成脓血跑出来。

桂林本伤寒论9.82

伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也，不可汗也，当于寒湿中求之。

解释

有寒湿在里的阳明病，不可以发汗，发汗会发黄，可以用茵陈五苓散、茵陈四逆汤分消寒湿。

桂林本伤寒论9.83

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（方见前）

解释

像橘子色鲜黄是湿热黄疸，甚至会有便秘，用茵陈蒿汤。

桂林本伤寒论9.84

伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

栀子十五个（劈）　甘草一两（炙）　黄柏二两

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

解释

栀子柏皮汤发黄以发热为特点，偏于阴虚发热，大便不干，栀子清上焦热，甘草固护中焦，黄柏清下焦热。

可以有心中懊恼、脚发烫、小便红褐色、口渴脉数、很想喝水等等这些主证。

桂林本伤寒论9.85

伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤子豆汤方

麻黄二两　连轺二两　杏仁四十个（去皮尖）　赤小豆一升　大枣十二枚　生梓白皮一斤（切）　生姜二两（切） 　甘草二两（炙）

右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

解释

外邪导致的血分湿热，偏于皮肤表面，所以用麻黄连翘赤小豆汤这一类解表的药去黄。

麻黄连翘赤小豆汤

以麻黄汤为底，但是没有麻黄汤解表力强，有姜有枣，枣多姜少，血分多一点，还有调营卫的结构，赤小豆、连翘、桑白皮帮忙清湿热。

煮法：用潦水，就是刚接的雨水，现在用蒸馏水就可以。

主证：脉浮，发热恶寒无汗，有表证的黄疸。

主治：主要就是急性黄疸和一些有湿热的皮肤病，比如说荨麻疹、湿疹、风疹、过敏疹子、脂溢性皮炎、水痘，如果痒得厉害，加浮萍三钱，浮萍可以止痒，白芷止痛，加蝉蜕可以往外推。

治疗癣可以加蝮蛇。

急慢性肾炎身上痒可以用。

总结对比

1.茵陈蒿汤，皮肤眼睛都发黄，大便不黄，有便秘。

2.栀子柏皮汤，眼睛特别黄，皮肤不是很黄，没有便秘，有阴虚发热，偏里。

3.麻黄连翘赤小豆汤，皮肤黄，眼睛不黄，大便正常，偏表。

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