解剖详解甲状腺，进步的阶梯
学习甲状腺各种疾病，解剖学还是基础，因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述，今天主要对甲状腺的局部解剖进行详细的阐述。
甲状腺的被膜：
在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。
真假被膜间为囊鞘间隙，内有血管行经其中并吻合成网；上下两对甲状旁腺 parathyroid gland 均位于该囊内，定位于腺体后面上、中1/3交界处和下1/3处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表面。
甲状腺位置、毗邻及血供图：
甲状腺周围的毗邻关系：前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群，正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉，分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘；后方为颈交感干和4个颈内脏管道，即喉与气管、咽与食管。此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。
甲状腺的血管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴行的喉上神经 superior laryngeal nerve。神经行其后内，近腺体处渐分离；
在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。血管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行向腺体，于腺体下极相交。
在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前方，直接汇入颈内静脉，是较危险的不可忽视的血管。
在腺体下面，有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛，是又一较危险的易被忽视的血管。
2、甲状腺MR动脉血管成像图：
正常甲状腺超声声像图：
超声横切和纵切示甲状腺大小正常，对称，边缘锐利，回声细密均匀。
颈部淋巴结分区
1-42 颈部的肌肉：前视图
1. 胸锁乳突肌
起源（下附）： 这肌肉有2个头。胸骨头产生的胸骨柄前表面。锁骨头产生的锁骨内侧第三上表面。
插入(上附):附着于颞骨的乳突的外侧表面和上下线的侧半边。
功能：将头部向一侧倾斜，将颈部弯曲，并旋转颈部，使脸部向另一侧倾斜。当双方的肌肉一起行动时，他们会弯曲颈部。
神经支配：附件神经（CN XI，C2和C3）。
评论：当头部固定时，两个肌肉一起行动可以帮助在强制启动时提升胸部。胸锁乳突肌（SCM）是由脊髓辅助神经支配的2个肌肉中的1个。虽然辅助神经被分类为颅神经，但它不具有源于脑干的任何纤维。其神经纤维起源于上颈部脊髓，因此其分类为“真实地”颅神经是有问题的。
临床：SCM受辅助神经（CN XI）的支配，这种神经穿过SCM肌肉和斜方肌之间的后颈椎三角形容易受伤。CN XI支持这两种肌肉。
斜颈是一个收缩的颈部肌肉，表现为颈部的扭转，头向损伤侧（患侧）倾斜和脸离损毁侧（对侧）。通常，这种先天性纤维组织肿瘤单侧受到SCM的影响。
1-43 舌骨下肌和舌骨上肌
1. 胸骨舌骨肌
来源： 胸骨柄胸骨和锁骨内侧部分。
插入： 舌骨体。
功能：吞咽后抑制舌骨。
神经支配： C1，C2，和C3从颈袢。
点评： 胸骨舌骨舌骨下肌群的一部分。这些肌肉通常被称为“带”的肌肉，因为他们是长而窄。
临床表现：下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围，将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的，可能对邻近的结构造成破坏。
立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺，它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。
1-44 舌骨下肌和舌骨上肌
1. 胸骨甲状肌
起源：起源于胸骨柄的后表面。
插入：附着在甲状软骨的斜线上。
功能：喉因吞咽而升高后，使喉部凹陷。
神经支配： C2和C3从颈袢。
评论：甲状腺功能亢进是下肢肌肉组的一部分。因为它们长而窄，这些肌肉通常被称为“带”肌肉。
临床：下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围，将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的，可能对邻近的结构造成破坏。
立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺，它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。
1-45 舌骨下肌和舌骨上肌
1. 肩胛舌骨肌
来源： 肌肉由下及上腹部。下腹出现从肩胛骨上缘，靠近肩胛切迹。
插入：肌肉通过纤维扩张连接到锁骨并形成上腹部，其插入舌骨的下边界。
行动：在骨被抬高后，抑制舌骨。
还缩回和稳定舌骨。
神经支配： C1，C2，和C3的颈袢分支。
点评： 吞咽时，肩胛舌骨舌骨下肌群的行为与其他抑制喉与舌骨后这些结构已升高。
肩胛舌骨肌是一个不寻常的“带”，因为它是肩部的肩胛骨。
临床：下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围，将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的，可能对邻近的结构造成破坏。
立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺，它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。
1-46 舌骨下肌和舌骨上肌
1. 甲状舌骨肌
来源： 引起的甲状软骨板的斜线。
插入：附着在身体的下边界和舌骨的较大的角。
功能：抑制舌骨，如果舌骨固定，可使甲状软骨突出。
神经支配：C1通过舌下神经（CN XII）。
评论：甲状腺肌肉由第一个颈神经的纤维供应，发生在最后一个颅骨或舌下神经（CN XII）上。
甲状舌骨肌也是舌骨下肌群，或“带”的肌肉。
临床：对颈部的创伤可能会损害颈袢（C1-3）及其分支，导致舌骨，舌骨上肌麻痹。因为这些肌肉在吞咽的过程中是至关重要的，吞咽困难（咽下困难）可能发生。
1-47 喉固有肌
1. 环甲肌
来源： 起源于环状软骨前外侧部。
插入：插入甲状软骨的下方和下角。
功能：伸展和拉伸声带。
神经支配：迷走神经上喉上神经的外部分支。
评论：这种肌肉是由迷走神经上部的小外分支支配的。大多数上喉神经继续作为刺激甲状腺膜的内部分支，以在声带之上提供感觉神经支配。
这种类似于喉的其他肌肉的肌肉是从第四至第六咽（弓形）拱胚胎发生的。所有这些喉部肌肉均由迷走神经支配。
临床：损伤1侧喉上神经、迷走神经的分支（CNx），将患侧环甲肌麻痹。因此，声音会因为患侧声带不能完全伸展和紧张的影响。此外，同侧喉黏膜上面的声带水平将麻醉（喉上神经在声带上方的喉部黏膜上感觉良好），在某种程度上损害了保护性的呕反射，它通常会阻止外来物体被吸入喉部。
1-48 舌骨上肌
1. 茎突舌骨肌
来源： 来自颞骨茎突。
插入： 紧贴舌骨体。
功能：在伸长口腔底部的动作中抬高和缩回舌骨。
神经支配：面神经。
点评： 二腹肌肌腱在茎突舌骨肌穿孔附近插入。
茎突舌骨是由茎突产生的3块肌肉中的1个，每个肌肉都由不同的颅神经支配。另外两种肌肉分别为茎突咽肌(CN IX)和茎突舌肌(CN XII)。
临床：茎突舌骨是帮助稳定舌骨的几块肌肉之一，它在舌和吞咽的运动中很重要。如果这个过程被破坏，这些动作就会变得更加困难和/或痛苦的执行。
1-49 舌骨上肌
1. 二腹肌
来源：二腹肌包括2个腹部。后腹是最长的，它起源于颞骨的乳突。前腹起源于下颌骨的二腹肌。
插入：2个腹部末端的中间腱，穿出茎突舌骨肌，连接到体和舌骨大角。
功能：抬高舌骨，当肌肉一起行动，有助于翼外肌抑制下颌骨张开嘴。
神经支配：前腹部由髓质神经支配，三叉神经下颌分支的分支。后腹部由面神经支配。
评论：二腹肌的腹部是独一无二的，因为它们被不同的颅神经支配。
临床：二腹肌对张开嘴的对称非常重要，并由翼外肌辅。
1-50 喉肌
1. 杓斜肌
2. 杓横肌
来源： 来自杓状软骨。
插入： 附加到相反的杓状软骨。
功能： 通过加入杓状软骨来关闭喉的入口。这缩小了狭窄的声门裂，声带之间的空间。
神经支配：迷走神经的喉返神经。
评论：杓斜肌的一些肌肉纤维继续作为会厌肌。
临床：声带由喉部肌肉控制，均由迷走神经（CN X）支配。在安静的呼吸过程中，声带被轻轻地外展，以打开声门裂（折叠之间的空间）。在用力吸气（以一种快速、深呼吸），最大限度地被折叠的环杓后肌肉，进一步扩大声门裂。在发声过程中，褶皱内收紧张创造一个像芦苇发声一样的效果（类似于簧管乐器），导致声带粘膜的振动产生声音，然后由上呼吸道（咽、改性口腔、舌、唇、鼻、鼻窦）。声门裂闭合时屏住呼吸或起吊重物时（Valsalva动作），和褶皱完全内收。
1-51 喉固有肌
1. 环杓后肌
来源： 产生的环状软骨板的后表面。
插入：附着于杓状软骨的肌肉过程。
功能： 外展声带和扩大声门，声带之间的空间。
神经支配： 复发（下）迷走神经的喉返神经。
点评： 环杓后肌肉非常重要因为它们是唯一的肌肉外展声带。
临床：在颈部手术喉返神经损伤（例如，甲状腺的切除术）可引起声带内收，声门裂引起的声音嘶哑或关闭，或两者。这是因为环杓后肌肉是唯一的喉肌，外展声带保持声门开放。声带因喉肌控制，所有这一切都是由迷走神经支配（CNx）。在平静呼吸时，声带轻轻外展打开声门裂（褶皱之间的空间）。在用力吸气（以一种快速、深呼吸），最大限度地被折叠的环杓后肌，进一步扩大声门裂。在发声过程中，褶皱内收紧张创造一个像芦苇一样的效果（类似于簧管乐器），导致声带粘膜的振动产生声音，然后由上呼吸道（咽、口腔、舌、唇、鼻、鼻窦）。声门裂闭合时屏住呼吸或起吊重物时（Valsalva动作），和褶皱完全内收。
1-52 喉肌
1. 斜杓肌内会厌部分
2. 环杓后肌
3. 甲状会厌部分甲杓肌
4. 甲杓肌
5. 侧环杓肌
6. 声带肌
7. 声韧带
8. 弹性圆锥（环声膜）
评论：喉的肌肉很小。他们对喉软骨采取行动。
弹性圆锥的最上部分增厚，形成声韧带。声带本身含有少量的肌肉叫声带肌，这是来自甲杓肌的一些纤维。
除了甲状腺功能外，喉部的所有内在肌肉均由迷走神经的复发性喉神经支配。所有这些肌肉都是从第4至第6咽（弓形）拱形胚胎发生的。
临床：声带由喉肌控制，喉肌由迷走神经支配。在平静呼吸时，声带轻轻外展打开声门裂。在用力吸气，褶皱是最大限度地被环杓后肌肉，进一步扩大声门裂。在发声过程中，褶皱内收紧张创造一个像芦苇一样的效果，导致声带粘膜的振动产生声音，然后由上呼吸道（咽、口腔、舌、唇、鼻、鼻窦）。声门裂闭合时屏住呼吸或提升重物时，和褶皱完全内收。
1-53 椎前肌
1. 斜角肌
起源（上附件）： 前斜角肌引起的c3-6椎骨横突前结节。中、后斜角肌产生的物的横突后结节（中）和C4 ~ C6椎体（后）。
插入（下附）： 前斜角肌附着于第一肋斜角肌结节。中斜角肌附着于第一肋上表面。后斜角肌附着于第二肋的外边界。
功能： 前、中斜角肌升高第一肋。当肋骨固定，同时颈部弯曲向前和横向和旋转它的对面。后斜角提高第二肋骨并弯曲并稍微旋转颈部。
神经支配： 前斜角肌是由C5-7神经腹侧支支配；中斜角肌，通过用C 3-8腹支；及后斜角肌，由c6-8腹支。
点评： 斜角肌通常被称为外侧肌间隙。它们形成了后颈三角的很大一部分。臂丛的组成部分在前和中斜角肌之间可见。
临床：斜角肌是呼吸的辅助肌肉，有助于在深呼吸或呼吸困难时提升前2个肋骨。当它穿过胸锁乳突肌和斜方肌之间时，它们被附属神经（CN XI）穿过。在前斜肌肌肉前表面观察到膈神经（C3-5）; 它向下偏向隔膜，这是它所支配的。颈部创伤会损伤这些神经。
1-54 椎前肌
1. 头长肌
2. 颈长肌
起源： 头长肌起源于c3 - 6椎横突的前结节。长肌是由t1 - 3椎体、c4 - 7椎体和c3 - 6椎体的横突产生的。
插入： 头长肌附着于枕骨基底部。颈部分的高度到的前结节（C1），c2 - 4椎体，和C5-6椎体的横突。
功能： 肌肉屈伸颈部，虽然颈长肌薄弱。
颈长肌也稍微旋转和横向弯曲的颈部。
神经支配：头长肌由C1-3腹支供应。颈长肌的c2-6腹支供应。
点评： 头长肌和颈长肌位于颈椎前通常称为椎前肌。他们帮助其他颈椎肌肉的伸缩。
临床：这些肌肉和斜角肌包括通常集中在一起的前肌肉组织为“前椎体”肌肉。它们被包裹在一个称为前椎板筋膜的强筋膜上，由于这种紧密的外壳，不能耐受肿胀。在椎体筋膜前面，覆盖颈椎的体，位于咽后空间（该空间位于覆盖咽后咽和食管的前气管筋膜后部的颊咽筋膜之后）。在这个垂直空间的感染可能会超过其颅底，或进入胸腔的后纵隔。
来源：超声整理