急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症的诊断与鉴别诊断

重点难点

掌握

一组起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理的腹部病症

熟悉

常见急腹症的病史特点,特征性的体检阳性体征,辅助检查的价值,以及必要的侵袭性检查

了解

常见急腹症的处理原则

一、病史
(一)腹痛分类
1. 内脏神经痛
2. 躯体神经痛
3. 牵涉痛
牵涉痛部位正面观
牵涉痛部位背面观
(二)症状
血便
柏油样便
二、体格检查
1. 全身情况
2. 腹部检查:腹部暴露范围;腹壁静脉曲张
3. 直肠指检
腹壁静脉曲张
门静脉阻塞时腹壁静脉曲张示意图
3. 直肠指检
直肠指检
直肠指检
三、辅助检查
(一)实验室检查
(二)影像学检查
1. 超声
2. X线检查:胃十二指肠溃疡穿孔;单纯小肠梗阻;绞窄性小肠梗阻(肠扭转)
绞窄性小肠梗阻(肠扭转)
3. CT和MRI:急性胆囊炎;消化道肿瘤占位机械性梗阻;腹部脏器出血CT表现
急性胆囊炎
(三)内镜
(四)诊断性腹腔穿刺
腹腔穿刺点
四、急腹症处理原则
1.尽快明确诊断,针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断,应采取措施维持重要脏器的功能,并严密观察病情,采取进一步的措施明确诊断
2.诊断尚未明确时,慎用强效镇痛剂,以免掩盖病情发展,延误诊断
3.需要进行手术治疗或探查者,必须依据病情进行相应的术前准备
4.如诊断不能明确,但有下列情况需要手术探查:①脏器有血运障碍,如肠坏死;②腹膜炎不能局限有扩散倾向;③腹腔有活动性出血。④保守治疗病情无改善或恶化

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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