UC头条:心衰药物治疗最新策略: 四驾马车, 不仅减少住院, 还改善心衰预后
A先生,年轻时发现血压升高,没有症状,就没管它。数年后,感到活动后或者出点力气就喘气,于是到医院就诊,确诊喘气症状与心力衰竭有关,而罪魁祸首是一直被忽视的高血压。
B先生,突发剧烈胸痛数小时,诊断为急性大面积前壁心肌梗死,后来也出现心力衰竭。
高血压、心肌梗死,这二者是引起心力衰竭最常见的原因,其他还有心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、肺部疾病、先天性心脏病等,也可以引起心力衰竭。
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心力衰竭又分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭患者的主要症状是不同程度的呼吸困难,比如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等,还可出现咳嗽、咳痰等不适。右心衰竭注意表现为双下肢凹陷性水肿、腹胀食欲不振、胸水等。
在心力衰竭的治疗中,一方面要积极治疗原发疾病;另一方面,要积极治疗心衰,短期目的是改善胸闷气短症状,提高生活质量,长期目的是减少住院,减少猝死风险。
近几年,在心衰治疗领域,药物治疗方面取得了很大的进展。徐医生就这方面的内容跟大家聊一聊。
针对心力衰竭的药物治疗,经历了黄金搭档、金三角时期,即将迈入四驾马车(四重奏)阶段。
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1.黄金搭档,就是指:普利或沙坦类药物+β受体阻滞剂(美托洛尔或者比索洛尔等)
2.金三角,就是指:普利或沙坦类药物/缬沙坦沙库巴曲+β受体阻滞剂(美托洛尔或者比索洛尔等)+醛固酮受体拮抗剂(螺内酯等)
3.四驾马车,就是指:普利或沙坦类药物/缬沙坦沙库巴曲+β受体阻滞剂(美托洛尔或者比索洛尔等)+醛固酮受体拮抗剂(螺内酯等)+SGLT2抑制剂(达格列净、卡格列净、恩格列净等)
[心]普利或沙坦类药物:它们属于降压药物,用于心力衰竭患者,是因为它们有抗心脏重构的作用,延缓心脏的进一步扩大,甚至可能使心脏缩小。这类药物包括培哚普利、贝那普利、雷米普利、缬沙坦、坎地沙坦等。近几年出现的新药“沙库巴曲缬沙坦”,是在缬沙坦基础上增加了沙库巴曲的成分,研究证实,与普利或沙坦类药物相比,“沙库巴曲缬沙坦”具有更好的抗重构,减少心衰住院,降低死亡率的作用,已成为心衰患者的首选。
服用这类药物,要注意监测血压、肾功能与血钾。中重度肾功能不全者使用此类药物要十分谨慎。
[心]β受体阻滞剂:此类药物有改善预后、预防猝死的作用。常用的有美托洛尔或者比索洛尔。注意有支气管哮喘、严重心动过缓、严重房室传导阻滞者禁用此类药物。
[心]醛固酮受体拮抗剂:这是一种具有保钾作用的利尿剂,国内用的是螺内酯,也有抗心脏重构、改善心衰预后的作用,一般用于心脏射血分数(EF值)<40%的心衰患者。服用过程中注意监测血钾。
[心]SGLT2抑制剂:这是一种降糖药,包括恩格列净、达格列净、卡格列净等。主要通过增加尿糖排泄来达到降血糖作用,但对于血糖正常者无明显降糖作用。研究发现,这类药物可以改善患者临床症状,提高生活质量,并且显著降低了因心衰住院,减少心血管死亡和全因死亡,指南强烈推荐用于射血分数降低的心衰患者,无论是否伴有糖尿病。一类以治疗糖尿病问世的药物获批用于慢性心衰的治疗,使之成为近年来为数很少的“跨界之王”。注意,这类药物具有利尿和减轻体重的作用,服用过程中要注意观察血压,此外要注意适量饮水,减少泌尿生殖系感染风险。
在不久的将来,还会有两种心衰领域的新药即将应用于临床,这些新成果的取得,标志着慢性心衰的药物治疗将进入一个崭新时期。