乌梅丸的临床应用医案
仲景在《伤寒论》中所设之乌梅丸，乃为治疗厥阴病之主方，笔者据张仲景《伤寒论·厥阴病脉证并治》的条文：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之痢不止”，而在临证中，抓其主症，大胆应用乌梅丸，效果满意，兹举例如下。
1 干燥综合征
王某，女，47岁。2004年5月初诊，因“血小板减少性紫癜”来院检查。查血小板44×109／L，伴口渴甚，同时伴口眼干燥，舌质淡、苔薄，脉沉。经查：自身抗体阳性，且抗SSA、SSB抗体均阳性。予乌梅丸治疗：乌梅38g，党参、当归各12g，附子、川椒各6g，桂枝、黄连、黄柏各10g，干姜4g，细辛3g。5剂后，口干明显缓解，1月后复查血小板升至67×109／L。至今仍在门诊观察中。
按：干燥综合征当属中医消渴范畴，而消渴又为厥阴病的主症，且六经辨证中只有厥阴病的提纲中有消渴之说，故口渴当为其临床辨证的重要切入点，而毅然用乌梅丸治疗，竟有意想不到的效果。
2 糖尿病
曹某，男，57岁。2004年10月初诊，其因咳嗽来院治疗，因其述口渴比较厉害，检查发现其尿糖+，空腹血糖6.2mmol／L，餐后2小时血糖13.7mmol／L。其口渴以夜间为甚，伴乏力，易饥但饮食不多，舌质淡、苔薄，脉弦细。予乌梅丸加减：乌梅、细辛各3g，党参、当归各12g，附子、川椒各6g，桂枝、黄连、杏仁、黄柏各10g，干姜4g。半月后口渴明显缓解，复查餐后2小时血糖10.5mmol/L，于是改为每周3剂，隔日服用1剂。目前仍在门诊服药观察中。
按：糖尿病属中医消渴范畴，虽然教科书强调不要把中医的消渴与西医病名糖尿病等同了，但本例辨证的重要切入点，就是消渴，夜间渴甚，而又无明显舌质红、少津等的阴虚症状，同时伴有饥而不欲食，故对照六经辨证仍属厥阴病，而投乌梅丸，疗效满意。
3 溃疡性结肠炎
王某，女，57岁。2004年12月初诊。因“腹痛腹泻便秘伴粘液血便交替发作月余”来诊。患者2年前曾作肠镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，反复发作求中医治疗，伴头晕，面色少华，口渴甚，上腹部胀痛，舌质淡、苔薄，脉弦，辨证属风木克脾而成气机逆乱、气血不调、寒热错杂，治以乌梅38g，党参、当归、钩藤各12g，附子、川椒各6g，桂枝10g，黄连、黄柏各10g，干姜4g，细辛3g。7剂后症状消失，续进7剂，以资巩固疗效。
按：本病头晕，上腹部胀痛，粘液血便，口渴，看似不相关的症状，但以六经辨证当属厥阴病范畴，如果只看见了西医的高血压、胆囊炎、结肠炎而不从中医的整体观念出发，只会头痛医头、脚痛医脚，可见辨证论治是中医的立身之本。
4 反流性食管炎
王某，男，37岁。2004年3月初诊。每年春季发作胸骨后灼痛，曾多次胃镜检查，诊断为食管炎、食管裂孔疝。此次又作胸骨后灼痛，有饥饿感，但不思饮食，伴有口干，多饮，舌质淡、苔薄，脉弦，辨证属厥阴病，予乌梅丸加减：乌梅38g，附子、川椒各6g，桂枝、黄连、黄柏各10g，当归12g，干姜4g，细辛3g。7剂后，症状尽消而告愈，随访至今未见复发。
按：本例反流性食管炎，虽然无明显的寒热错杂的表现，但具备心中疼热，饥而不欲食，口渴等症状表现，故六经辨证当属厥阴病范畴，投乌梅丸，效如鼓桴。
5 结语
综上可见，六经辨证确是非常方便的辨证法门，所以，岳美中先生说：“仲景的书，最大优点是列条文而不谈病理，出方剂而不言药理，让人自己去体会，其精义也往往在于无字之中”。
文章来源：浙江中医杂志
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