什么是输尿管软镜钬激光碎石术?为什么选择这种手术方式?
作者:南昌市第五医院
输尿管软镜钬激光碎石术,是利用一条直径2-3mm左右的软性镜子,经过尿道、膀胱插入输尿管,将输尿管结石或肾脏结石用钬激光击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道,不在身体上做任何切口,是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。与开放手术相比,输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
哪些患者适合行输尿管软镜治疗?
目前主要适应症包括:直径<2 cm的肾脏结石、输尿管上段结石、经皮肾镜碎石术后残石、极度肥胖或严重脊柱畸形患者上尿路结石。此外,输尿管软镜对于治疗孤立肾、马蹄肾及有出血倾向的病人也有独特的优势。
手术过程:
首先患者取截石位(如下图所示),消毒铺巾后开始手术。先从尿道置入输尿管硬镜检查输尿管情况,并留置超滑导丝,退出输尿管硬镜后,再沿着导丝置入输尿管鞘,置鞘成功后,将输尿管软镜从鞘中置入,直至肾盂。手术过程约1-2小时,一般不超过2小时。术毕送入复苏室观察1小时,平稳无异常后转回病房。
输尿管硬镜与软镜的区别:
输尿管硬镜碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但因镜子本身是直的,在肾内无法拐弯,基本无法处理到肾内结石,且在处理一些输尿管上段结石时,可能术中发生结石上移到肾内的情况,无法完成碎石,病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。
德国STORZ输尿管软镜
有哪些注意事项?
1.部分患者需要提前置入双J管,留置1-2周,以充分扩张输尿管,提高置鞘的成功率。
2.术后第一天半流饮食,可下床活动,医生会安排复查KUB时间,观察双J管位置及是否残留结石,术后3-4天出院。
3.养成多喝水的习惯,每日饮水量达2000-2500ml,继续服用排石药物。术后留置双J管,排石一般需要2-4周时间,出院2周后来院复查KUB,据结石排出情况决定拔管时间,排出困难者需要体外冲击波碎石可能。
4.出院回家后注意避免剧烈运动,如不能跑步或打球等,一般日常活动可以,不要重体力劳动。待拔除DJ管后可以恢复正常活动。因留置DJ管,出院后可能出现血尿,轻度血尿是正常的,因为DJ管的摩擦出血,若出现大量血块或鲜红色血液,需及时返回医院就诊。
结石预防小常识
1.含钙结石(草酸钙结石类、磷酸钙结石类)忌食菠菜、欧芹、芦笋、草霉、李子、甘蓝、甜菜、红茶、可可粉、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等);不宜饮用碱性饮料,如各种可乐等;患者如无高钙尿症,一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物。
2.尿酸结石类:增加液体摄入,一般要求每日尿量2000—3000ml:多喝橙汁,严格限制鲜肉、鱼禽类及肝、肾、胰等动物内脏的摄入,白菜、胡桃、栗子也应减少;禁饮烈性酒;蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。
3.磷酸铵镁结石类(感染性结石):及时检查,若出现腰部疼痛不适,尿路刺激症、血尿等情况,应及时到医院做小便常规检查,增加液体摄入量和保持足够尿量,避免过多饮用咖啡,浓茶水和草莓饮料,采取低钙、低磷饮食;注意个人卫生,防止尿路感染;
4.胱氨结石类:复发率极高,应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品;应以大米为主食,多食蔬菜水果,遵医采用药物治疗。