医学笔记|睡眠呼吸障碍（上）
OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome)的缩写，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s，低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%以上，且伴血氧饱和度下降>3%或伴有觉醒。
1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体质指数≥25 kg/m2。
2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。
3．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。
4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。
5．OSAHS的家族史。
6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。
7．长期吸烟。
8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；合并高血压、冠心病、心律失常特别是以慢—快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等，且可有进行性体重增加。
不同气道状态
气道闭合临界压定义：睡眠状态中引起咽部气道闭合所需的负压水平。
影响因素：
●气道狭窄程度
●上气道扩张肌功能
●呼吸气流
●咽部和躯干周围的脂肪分布
●体液的分布
觉醒阀定义：觉醒阀指由于食道内压（≈胸内压）降低，以及动脉二氧化碳升高所触发的“唤醒”所需的程度。
●唤醒机制是恢复上气道通畅的重要保护机制，但不是必需条件。
环路增益定义：为纠正CO2潴留而引起的“呼吸效应”的敏感度。
LG=通气反应/通气干扰；
LG＞1：→呼吸过调→PCO2↓→抑制呼吸中枢→呼吸抑制→新的呼吸暂停。
上气道肌肉的募集
●人类的咽缺乏坚硬的骨性支撑，在睡眠期间更易塌陷；
●气道内负压与上气道扩张肌存在动态平衡；
●OSAS患者上气道神经驱动转化为上气道肌肉机械收缩的能力受损。
本文首发于呼吸道場公众号 作者王思远