过敏性鼻炎的经方治疗——烟花三月迷人眼、花香扑鼻惹人“罪”

单位：易县中医医院

作者：王海龙

春暖花开烟雨天，处处春意盎然。随着疫情的有效防控，冬眠后的人们开始了外出春游。然而烟花三月迷人眼，花香扑鼻惹人“罪”。近日来呼吸科就诊率最高的竟是过敏性鼻炎，过敏性哮喘的患者。那么对于这些过敏的患者在我们经方六经看来应该如何治疗呢？

下面我们先来看一马家驹老师的案例：

赵XX 女 68岁 出诊日期：3月6日

患者每于春季天气变暖时反复发作鼻炎。刻下：晨起鼻塞流涕，涕清量多，咽中有痰，偶半鼻塞、喷嚏，遇冷加重。纳差，无饥饿感，口中和，有汗出。大便干2日一行，夜尿2-3行，舌淡胖齿痕苔润，脉弦滑。

处方：

桂枝10白芍10生麻黄5姜半夏15

干姜6细辛3醋五味子6炙甘草10

茯苓15生白术15

7剂 水煎服，分早晚两次温服 每日一剂/7天。

患者初诊带7剂药，二诊应为3月13日，但患者未有复诊，3月15日电话随访，患者自诉：“马大夫开的药非常好，我吃完这七天的药鼻子也不堵了，鼻涕也没了，吃饭多了，大便也痛快了。我就在我们当地按着这个方子又抓了7天的。吃完了再去找马大夫看看。”

按：患者鼻塞、流涕、喷嚏，遇冷加重，考虑存在表证；舌淡胖齿痕苔润，脉弦滑。涕清量多，咽中有痰，纳差，无饥饿感，口中和，大便干2日一行，夜尿2-3行，为典型的太阴病痰饮水湿证。故整体而看，患者刻下为外邪里饮证，脉弦滑未见细弱无力，故其表未陷阴仍在太阳。

辨六经为：太阳太阴合病夹饮。《医宗金鉴》曰：“寒者以辛温发其汗，小青龙汤。”故辨方证为：小青龙汤加苓术。

我们常说有汗用桂枝，无汗用麻黄。但本案患者有汗出为什么还用麻黄呢？胡老用药经验当患者鼻塞明显时说明表邪较重，常以麻黄发表通窍。虽有汗出，但麻黄减量，可谓一方二法。方证相应，外邪得解，里饮得化，则涕止而鼻通。

下面我们再来看一冯老的病案：

唐某 男41岁 出诊日期：3月18日

患者过敏性鼻炎4年，自诉近一周来眼痒、鼻痒，鼻塞流涕，涕黄粘，咽干有痰，无明显汗出，自感身热，困乏，大便如常，苔白微腻，脉沉细弦。

处方：

麻黄18桂枝10杏仁10炙甘草6

桔梗10生薏仁30败酱草15苍术18

生石膏45（同煎）生姜3片（自备）

大枣4枚(自备）

7剂 水煎服，分早晚两次温服 每日一剂/7天。

二诊：3月25日。患者服上药3剂后症状便明显减轻，此次来诊时眼痒、鼻痒已。无明显流涕，鼻塞不明显，偶有喷嚏。咽干不明显，偶半咯痰，身热减，全身困乏明显好转。纳可，口中和，二便调，苔白微腻，脉细弦。

处方：

麻黄10桂枝10杏仁10炙甘草6

桔梗10生薏仁30败酱草15苍术15

生石膏45（同煎） 姜半夏15g 生姜3片（自备）

大枣4枚(自备）

7剂水煎服，分早晚两次温服，每日一剂。

按：初诊，患者近一周来眼痒、鼻痒，鼻塞流涕，无汗身热，考虑存在表证；涕黄粘，咽干，身热，为有内热。咽中有痰，苔白微腻，脉沉细弦存在水饮之象。整体为机能亢进之势，故病性为阳。

辨六经为：太阳阳明合病夹饮。《医宗金鉴》曰：“热者以辛凉发其汗，大青龙汤。”故辨方证：大青龙合薏苡败酱加苍术。解表清里兼化饮，方证相应。

二诊，患者表邪轻故麻黄减量，仍苔白微腻故加姜半夏加大化饮力度。

其实关于过敏性鼻炎的病例举不胜举，通过以上两个案例我们可以看到同是过敏性鼻炎，我们辨证不一样，故选方用药自然不同。因此我们不能一见患者是过敏引起，就想到去用“过敏煎”。

更不能一见鼻塞就单纯的去解表。还是老生常谈的问题，我们不管遇到什么疾病，还是要整体去看。临床上单一一经的疾病，其实相对少见，更常见的是表里合病或者并病的复杂情况。外感病有它的内伤基础，正如薛生白在《湿热病篇》中说：“中气足则病在阳明，中气虚则病在太阴。”