中医辩证论治“抑郁症”——有什么依据吗？

抑郁症属中医“郁病”范畴。

中医对郁病认识较早，虽没有专论，但对其描述多见于郁证、百合病、脏躁、不寐、癫证等疾病中。

历代医家从不同角度对其病因病机、辨证论治有诸多论述。我们认为抑郁症病位在肝，涉及脑、胆、心、脾、肺、肾等多个脏腑，以气机郁滞为始，脏腑虚损为本。病证初起多实，久则由实致虚，由气及血，致虚实夹杂，或为虚损之候。总由肝失疏泄、脾失健运、心神失养、脏腑气血失调而发病。其病机可归纳为“气郁神伤，虚实夹杂”。

一、气机郁滞，责之于肝

本证多因情志不畅、精神抑郁，导致肝气不能疏通畅达，气机阻滞。因此，气郁是抑郁症的基本病机，贯穿于抑郁症发病的全过程。肝主疏泄，可以调节全身气机的运行，可以调畅情志。肝失疏泄，则气机运行失常，临床可见情绪低落的精神状态，并伴有胸闷不舒，常常叹息，胸部胀痛不适等症。

治疗时，疏肝解郁法是治疗抑郁症的基本治疗方法，临床常用基础方为柴胡、枳实、白芍、八月札、香附、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨。

二、痰浊内蕴，胆腑被扰

肝主疏泄，调节全身气机的运行。若肝气不能疏通畅达，严重影响胆的功能，造成胆气不利;若肝气不舒，导致脾胃阳虚，造成气血津液运化失常，痰湿内生，二者入侵胆腑，则胆气不能正常运行。胆失决断，临床上可以见到患者胆小易惊、失眠、多梦等症状。

因此，临床治疗时选用陈无择《三因极一病证方论》中所载的温胆汤加减治疗，意在化痰浊，利胆气，使脏腑功能恢复正常，气机调顺，神志自安。

三、痰火内扰，心神错乱

由于情志不顺，气机阻滞，积郁化火，正所谓“五志过极皆从火化”。热伤津液，炼液为痰，火热痰浊引起神志错乱的病变;临床表现有焦虑、悲观失望、烦躁易怒、胸闷胀痛、多梦、失眠、耳鸣、头晕、头胀、腹胀、口苦等症。

在上述表现中，患者烦躁易怒发作程度较重，甚则暴怒不能自控。

临床治疗时，选用礞石滚痰丸加减变化。

四、心肺阴虚，心神被扰

对于平时身体阴虚的患者，每逢情志不畅，气郁化热，郁热伤及心肺之阴，加重原有阴虚之症，阴虚内热，亦可发病。临床症状表现有情绪低落，对生活缺乏兴趣，“意欲食不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热……诸药不能治……如有神灵者，身形如和，其脉微数”(《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》)等诸多神经症状表现。

因此，临床治疗时选用百合知母汤(或百合地黄汤)加味化裁治疗。

日常查房注意事项：

1、抑郁症除了情绪变化的表现外，常伴有睡眠障碍，也要予以积极干预治疗，这对于改善患者的抑郁状态大有好处;

2、抑郁症属于心理、情感障碍，临床上除了药物调治神志外，还要注意接诊时对患者进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心;

3、鼓励患者积极参加各种社会活动，对促进患者疾病恢复有很大帮助。这也可以看作是治疗抑郁症、调节气机的非药物干预之法。