本文转载自：肿瘤（TumorChina）
美国癌症协会(ACS)发布了未来10年肿瘤一级抗击计划，称为“2030癌症预防和死亡率下降蓝图”，相关文章在全球影响因子最高期刊CA杂志上发表！
文章详细分析了1930~2010年这80年期间美国癌症死亡率改变和原因，为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。上图是1930年到2015年80年间，美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到，全美癌症死亡率最高的年份是1991年，这一年的总死亡率是215.1/10万人，而到2015年，全美癌症总死亡率已经降到158.7/10万人，降幅达到26%！
国家在1988-90至2013-15期间乳腺癌死亡率下降。数据来源：美国国家卫生统计中心。
国家对1980-82年至2013-15年结肠直肠癌死亡率的下降。数据来源：美国国家卫生统计中心。
在如今经济腾飞的时代，没有一个健康的体魄，再大的成就也只是海市蜃楼。所以看到这样“悬殊差距”，我们不禁出了一身冷汗!也许我们也该放远目光，静下心来向人家学习——究竟美国是靠什么，才逐步摆脱了癌症的阴霾呢？正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA前列腺癌筛查一样，防癌离不开筛查。从图中，我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率。这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近40年间，结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐，50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国2000年的筛查比例只有21%，但2015年已高达60%。要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要很多年，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术则会有很理想的预后。可惜的是，在中国很多人都碍于麻烦，在体检报告上的肠癌筛查项目中，最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章！面对癌症，抗癌药就是制敌致胜的“武器”。最近十几年，靶向药物、免疫治疗的研发，让人类对抗癌症的武器库里，有了除外科手术、放疗、化疗之外的更强有力的武器。据统计：美国的癌症五年生存率是66%，中国是30.9%。而抗癌药是癌症患者“续命”的根本。2015年统计数据显示，美国在研新药数量约占全球的48.7%，全球一半的新药几乎都在美国；排在第二和第三的英国、日本，占比仅有8.0%、7.0%；中国仅为4.1%，和美国相差达10多倍！碾压式的优势，让美国新药、新疗法在数量和前沿上领跑全球。美国是拥有靶向和免疫药物最多的国家，截至2018年，美国已经上市了96个靶向和免疫药物，中国仅有33个。在临床试验方面，截至2019年3月，全球共有近30万项临床试验登记注册，其中约40%在美国进行。虽然美国男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但这两种癌症生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手，遥遥领先于第二名。但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动，吸烟人数40年持续降低，而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，得到了显著回报。严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。同样地，中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率将近50%。此前，发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。然而，中国的全面禁烟的道路还有很长要走...而对于每一个吸烟的人来说，你一旦吸上烟，就算是为社会“做贡献”了...在美国，病理诊断才是癌症治疗的“金标准”，是一切治疗的基石，减少了过度诊断。癌症治疗是一个综合的过程，比起依靠某个外科“一把刀”或权威教授，美国更看重团队协作。在美国的权威医院中，如今普遍实行“多学科诊疗”制度。一个典型的美国癌症治疗团队里，有不同梯队的医护人员：上层的医生团队，根据病人的病情，将内科肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生等组合到一起，形成一个针对性的医疗小组。每位医生发挥自己的长处，共同为患者提供最适合的方案。而在中国医生分科越来越细，中国工程院院士樊代明很早就吐槽过这个问题。在美国，癌症长期被乐观情绪所主导，医院致力于让患者的生命长度和生活质量并驾齐驱。以让癌症患者们“闻风丧胆”的化疗为例，国内的化疗一般都是住院进行。在美国，除了部分肿瘤如血液肿瘤需要住院化疗之外，一般癌症化疗都是门诊进行，一次化疗一般3-4个小时即可完成。美国医生非常看重患者的感受，他们致力于研发副作用小的新型化疗药，对于客观存在的化疗副作用，国外也积极进行相关研究。如针对恶心和呕吐，不断有新的抗呕吐药出现。而对于令人恐慌的脱发，FDA也批准了一种冷却帽用于预防。这种计算机控制的帽子含有冷却头皮的液体，可收缩血管，从而减少化疗药到达毛囊细胞的药量，缓解化疗引起的脱发。“化疗不要住院，美国的理念是尽量让病人不那么痛苦。”一位曾经在美国治疗癌症的华人这么评价道。据《美国新闻和世界报道》杂志数据显示，2018年美国最好的职业排名前10榜单全部被医生包揽。但在美国能够成为一名真正的医生，却要经历漫长的时间。在美国，治疗癌症的所有医生统称为“肿瘤学家”（oncologist）。在肿瘤学家的群体里，又细分为肿瘤内科医生、肿瘤外科医生、肿瘤放射医生等等。这些医生在大学毕业后，首先接受医学院4年的学习，然后是3～8年不等的住院医生培训。而要成为一名合格的肿瘤外科医生，必须累积有2000小时的手术经验，才能申请美国外科手术助理执照（ABSA）考试。一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也会增加患癌症的风险。
目前，共11种病原体被国际癌症研究机构（IARC）认定有致癌性，包括：
① 宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒
途径：性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。
预防：接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性，最好每年做一次筛查。
提醒：感染HPV早期无明显症状，引起宫颈病变后，可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等，要及时就医。
② 胃癌——幽门螺旋杆菌
③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫
途径：血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等。
预防：接种乙肝丙肝疫苗；在献血或输血时去正规医疗机构；做好婚检孕检；少吃生的淡水鱼虾。
提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状，切不可轻视。
④ 鼻咽癌——EB病毒
预防：接种EB疫苗，注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。
几乎86%的黑素瘤皮肤癌和90%的非黑素瘤皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)与太阳紫外线辐射有关。限制你患皮肤癌风险的最有效方法是限制你的阳光照射。
建议：
① 避免正午太阳直射；
② 适当使用防晒霜；
③ 戴宽沿遮阳帽和太阳镜；
④ 穿防晒衣。
IARC认为，所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示，48%的电离辐射来自于医疗设备（如CT），包括诊断和治疗过程中暴露。医用电离辐射与多种癌症相关，CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后，其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270，但头部CT的风险要小得多（分别为1/11080和1/8100）。氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中，氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计，美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。▍① 氡：一种有放射性的气体，广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源，如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。▍② 甲醛：主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板，如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。▍③ 苯：主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。
建议：
装修新家入住前，建议请专业检测机构进行一次室内环境检测，根据检测结果决定能不能入住，如果污染不是很严重，最好通风6个月左右再入住。家中多通风，可以降低室内氡、甲醛等浓度。
世界卫生组织建议，居住室内氡浓度应<2.7pCi/L。而美国环境保护机构建议，室内氡浓度≥4.0 pCi/L就超标。控烟是防癌的“头等大事”！1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。
建议：
1987年，国际癌症研究机构（IARC）首次将酒精归为致癌物。过量饮酒可造成身体多方面不良影响，至少与7种癌症有关（英国科学月刊《成瘾》）。美国癌症协会建议，每日饮酒量女性不能超过1份，男性不能超过2份。而《中国居民膳食指南》（2016）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。
25克酒精量是什么概念？大概换算下，记住：
白酒：每次不要超过1两
啤酒：每次不要超过一瓶
红酒：每次限制在一红酒杯左右
证据表明，即便少量饮酒也会增加某些癌症发生风险，包括乳腺癌。因此，为了预防癌症，不建议饮酒。肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。超过20种不同类型的癌症与肥胖有关，其中最显著的是直肠癌、子宫内膜癌和食管腺癌。
来源：健康时报、肿瘤
