竹叶石膏汤经典医案、方论

[方剂组成]

竹叶二把(20克)，石膏一斤(48克)，半夏洗，半升(12克)，麦门冬去心，一升(24克)，人参二两(6克)，甘草炙，二两(6克)，粳米半升(12克)[服用方法]

上七味，以水一斗，煮取六升，去泽，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。

[治则方解]

病机：病后余热未解，气液两亏。

治则：清热益气，生津和胃。

方义：本方为白虎加人参汤加减而成。方中竹叶甘寒，清热除烦，生津止渴。石膏清热泻火，生津除烦。人参、麦门冬益气生津而养阴。半夏辛温，降逆和胃。粳米补益中气，调和脾胃。甘草益气和中，以制寒凉伤胃，并调和诸药。

[辨证要点]

本方论中用于治疗大病瘥后，虚羸少气，乏力，气逆欲吐者。临床上辨证属气阴两伤，余热未清、肺胃气逆者，均可用本方治疗，取其清虚热，益气阴，降逆气之功。本方系白虎汤加减而成。白虎汤以清热为主，生津为辅，而本方则以补益气阴为主，清热为辅。两方都用石膏，而白虎用知母，不用麦冬而用知母。竹叶石膏汤则不用知母而用麦冬。麦冬以补液为长，而知母则长于清热。

本方由《金匮要略》麦门冬汤加减而来，由麦门冬汤去大枣，加竹叶、石膏而成。二者均属阴虚气弱证，但麦门冬汤证偏于肺阴虚，竹叶石膏汤偏于胃阴虚。

[仲景方论]

《伤寒论》第397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛，以发散余热。甘缓脾而益气，麦门冬、人参、粳米之甘，以补不足。辛者散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。

2.方有执《伤寒论条辨》：竹叶清热，麦冬除烦，人参益气，甘草生肉，半夏豁痰而止吐，粳米病后之补剂，石膏有彻上彻下之功，故能佐诸品而成补益也。

3.许宏《金镜内台方议》：伤寒解后，虚热不尽，则多逆气与吐也。故用竹叶为君，石膏为臣，以解虚邪内客也。以半夏为佐，以治逆气欲吐者。以人参、粳米、甘草、麦冬四者之甘，以补不足而缓其中也。

4.尤在泾《伤寒贯珠集》：大邪虽解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食，而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参麦之甘以益气，以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮，且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤以胃虚有热者为有当耳。

5.张璐《伤寒缵论》：按此汤即人参白虎去知母而益半夏、麦冬、竹叶也。病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、甘草之甘温益气药中，以清热生津。加半夏者，痰饮上逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少阴也。

6.张锡驹《伤寒直解》：竹叶凌寒不凋，得冬木之寒气；石膏色白似肌，禀秋金之凉气；半夏生当夏半，感一阴之气而生。阴气足而虚热除，肌肉自不消铁而羸瘦矣。人参、甘草、粳米补中土而生津液；麦冬主治伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。胃络和而气逆除，津液生而虚热去，吐自止矣。

7.王子接《绛雪园古方选注》：竹叶石膏汤，分走手足二经，而不悖于理者，以胃居中焦，分行津液于各脏，补胃泻肺，有补母泻子之义也。竹叶、石膏、麦冬泻肺之热，人参、半夏、炙草平胃之逆，复以粳米缓于中，使诸药得成清化之功，是亦白虎、越婢、麦冬三汤变方也。

8.吴兼《医宗金鉴》：是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也。佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津；半夏降逆，更逐痰饮；甘草补中，且以调和诸药也。

9.徐大椿《伤寒论类方》：此仲景先生治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气，以复津液。盖伤寒虽六经传遍，而汗、吐、下三者，皆肺胃当之。又《内经》云：“人之伤于寒也，则为病热。”故滋养肺胃，岐黄以至仲景不易之法也。后之庸医则用温热之药峻补脾肾，而千圣相传之精义，消亡尽矣。

10.陈修园《伤寒真方歌括》：人身天真之气全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚。仲师以竹叶石膏汤治伤寒解后虚羸少气，以甘寒为主，以滋津为佐，是善后第一治法。

[名医验案]

1.缪仲醇医案

治章衡阳热病，病在阳明，头痛壮热，渴甚且呕，鼻燥不得眠，其脉洪大而实。仲醇故问医师曰：阳明证也。曰：然。问投何药，曰：葛根汤。仲醇曰：非也。曰：葛根汤非阳明经药乎?曰：阳明之表剂有二，一为白虎，一为葛根汤，不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆也，葛根外散，故用之不宜，宜白虎加麦冬竹叶，名竹叶石膏汤。石膏辛能解肌镇坠，下胃家痰热，肌解热散则不呕，而烦躁壮热皆解矣。遂用大剂与之。又嘱曰：此时投药，五鼓瘥，天明投，朝餐瘥，已而果然。

2.刘渡舟医案

张某某，女，25岁，昌藜县人。患乳腺炎已作手术，而发热至38.5℃，高则39.5℃，西医认为感染所发，乃用各种抗菌药，皆无效可言。又用“安乃近”注射液，汗出甚多，而发热暂退，旋又上升，因屡经发汗，而身体虚羸不堪，虽呕吐不欲饮食，心烦，头晕，肢体振颤，口中于涸，余诊其脉，数软无力，舌质红而苔白黄。余问主治医李君，此何病耶?答曰：恐为败血症，然余则认为气阴两伤，胃中津液竭乏，故尔发生虚烦”吐，方用生石膏30克，麦冬25克，炙甘草10克，半夏10克，粳米15克，竹叶10克，党参10克，此方共服四剂，则热退呕止，而能饮食，其病因之愈。

3.马波医案

李某，女，45岁。患者患慢性肾炎8年，近期合并上呼吸道感染，经治疗咽痛咳嗽好转，但发热如故。症见发热头晕，神疲乏力，腰部酸痛，恶心呕吐，不思饮食，小便短少， 舌红苔黄， 脉细无力。查体：T 38.4℃。血常规：WBC 10×10/L； 尿常规：尿蛋.白( ) ， WBC 5~8/HP， RBC 3~10/HP。证属温热之邪伤及气阴， 胃气虚弱， 余热未除。予竹叶石膏汤。淡竹叶15克，生石膏30克，半夏10克，麦冬15克，太子参15克，甘草5克，粳米10克，4剂。服药期间停服其他中西药。二诊时见尿蛋白(±)，红、白细胞消失，体温已退至正常，微觉头晕，无其他不适，继上方去石膏加黄芪、益母草，12剂。病愈。

[长沙方歌]

三参二草一斤膏，病后虚羸呕逆叨，

粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。