【典型病例分享】腹白线疝

⊙作者 / 杨军

⊙单位 / 武汉大学人民医院健康管理中心

患者男， 30 岁，自述发现腹壁包块 5 年余，站立或腹部用力时突出明显，平卧后可缩小或消失，余无不适。

患者指示处超声检查发现腹中线脐与剑突中点处皮下见一范围约 20 × 7 mm 低回声团，与腹腔相通（图 1 ），边界欠清晰，呈「蘑菇」状（视频 1 ），腹腔加压包块增大，放松后包块缩小，探头略加压包块可还纳消失。

CDFI 未见明显异常血流信号（图 2 ）。

超声提示：腹白线疝形成。

图 1 腹白线疝声像图（白色箭头指示）

图 2 腹腔松弛状态时白线疝血流信号分布

视频 1  腹白线疝

病例讨论

腹白线疝是指发生在腹壁中线（即白线）的腹外疝，绝大多数发生于脐与剑突之间（在两者中点居多），也称上腹部疝，发生于脐下的为下腹部疝，前者更为多见。

白线是两侧腹直肌前、后鞘合并融合而成，融合处两侧肌鞘纤维交错成网状，若纤维交错时出现较大「网眼」，此薄弱点就容易形成白线疝。

白线疝早期内容物为脂肪组织，无疝囊，而后逐渐发展形成完整有疝囊的疝。

患者发病早期可感觉有包块，但多无不适，易误诊为腹壁脂肪瘤。

随疝囊逐步变大，腹腔内的大网膜、肠管等结构也可疝出，可伴随不适症状，如上腹部钝痛、烧灼痛或痉挛性疼痛及腹胀、消化不良、恶心、呕吐等。

典型者表现为腹腔加压用力时上腹部痛，弯腰和站立时加重，仰卧时减轻。

超声表现

声像图上可见腹直肌回声清晰，白线区回声失落，该处可及「蘑菇」形外凸低回声团，增加腹压可增大，解压后可明显缩小。

CDFI 可探及点状或短条状动脉或静脉血流信号。

疝较大时，高频线阵探头与凸阵探头联合应用多切面扫查，有助于超声诊断。

鉴别诊断

白线疝需与脂肪瘤相鉴别。

脂肪瘤多呈圆形或椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行。瘤内回声主要与脂肪和其相混合的结缔组织成分有关，脂肪成分多回声越低，结缔组织多则回声越强。增大腹压时，瘤体大小变化多不明显。

处理原则

无明显临床症状及缺损小的白线疝可不必治疗，若包块逐步增大或出现腹痛、腹部不适怀疑嵌顿时，则需手术治疗。避免或减少腹腔内压力增高，可降低白线疝的发生率。

参考文献

[1] 马静丽, 程琦, 朱贤胜, 等. 高频超声诊断白线疝的临床价值及误诊分析[J]. 医学研究生学报,2014,27(2):174-175.

[2] 戴观荣, 江玲, 程黎阳, 等. 白线疝的诊断与手术治疗分析[J]. 局解手术学杂志,2014,23(1):22-24.

策划 / 苏姗