【公益讲座】青少年抑郁的特点、形成、康复之我见||渡过

今天的话题是青少年抑郁。我观察到青少年和成年人抑郁是非常不一样的，所以我今天将会从以下三个方面展开讲座：

一：青少年抑郁的特点

二：青少年抑郁形成的原因

三：我们怎么样去帮助孩子康复？

青少年抑郁的特点

讲到青少年抑郁的特点，我喜欢用张进老师来做一个对比，他四十多岁的时候得过抑郁，他后来求医，通过用药，大概半年左右，效果就非常好，恢复了这个工作能力。他从那时康复到现在，稍微有点清燥，但是实现了软着陆，他清燥以后没有再重新抑郁。反而利用了清燥所带来的精力充沛，敢想敢做，做成了更大的视野。但是以他为对比，很多青少年去治疗，吃了多年的药。客观地说肯定有效果，但相对效果不显著。

以双相为例，标准的双相有一个明显的周期性，有明显的“郁”，可能通过药物转为“躁”，躁一段时间，又变成郁。很明显的周期性。

成年人的躁，典型以心情高涨为为特征，非常自信，是那种发自内心的喜悦。不是烦躁，真正的躁是喜悦洋洋得意，而且这种喜悦是带感染力的。

但是我们观察到就是在青少年身上很少看到有这种真正的，像成年人一样典型的躁，。郁不像成年人那么厉害。

以张进老师为例，严重时已经僵硬不能行动。但青少年郁的时候也没有那么郁，他可以玩游戏，照样玩得很通宵。他的躁又不是典型的躁，很少有看到青少年非常得意洋洋，觉得自己很了不起，马上要赚钱了，或者我马上就要考清华大学了，不存在特别的躁。

广州医科大学附属医院心理科主任于金龙，他认为很多难治性的抑郁实际上是焦虑症。就是他这个观点正好用在这个青少年身上。青少年的躁、郁不严重。最严重的是焦虑，包括青少年会表现出话多，这背后也是有不同的机制。话多，包括喜欢买东西，其实都是为了缓解焦虑，而非躁。

青少年抑郁、焦虑的根源

（1）应对困难能力不足

回到于金龙的观点，青少年抑郁表现出难治的时候，其实是焦虑。

焦虑是广泛的一个概念，包括强迫、社交恐惧、疾病、惊恐发作等等，这背后都是焦虑。

个人观点，青少年的焦虑主要源自应对困难的能力不足。张进老师为什么后来康复起来很顺利呢？因为他在得病之前他的事业上已经非常成功，他的人脉啊也是很广，这么多年的老记者，他的经验、能力、人脉社会资源都在，他只要从抑郁状态走出来，马上就可以把他的能力用起来，不用再去培养自己的能力，反而是精力充沛，可以干得更好。

但是青少的能力尚未培养好。比如在学习、社交上碰到一些困难，缺乏应对机制，手足无措而焦虑。或者说他曾经向家长求助，结果家长没有理解，反而去指责他、训斥他。他发现我求助家长，结果家长不理解，反而变成了家长指责我的一个内容了，他就很无助，他就不再求助，就自己硬扛，因为能力缺失越来越焦虑，他学习落下以后就觉得很难补回去。

（2）完美主义

这时候我们要讲到一个话题，叫做完美主义。我们在观察当中发现，凡是易于休学的孩子都有追求完美的倾向，追求完美本身是永无止境的。举个例子，有个孩子他是一年级第一，他还是非常焦虑，他说我只比第二名领先了五分，第二名随时可以赶上我，我们渡过还有个陪伴者，他告诉我，他考了班全班总分第一，但他还是很难受。他说我八门功课总分第一，但只有五门是第一，还有三门不是第一，单科没有全部第一。他一个学期大的考试有五次，他希望五次全部是拿第一。从这背后看到这种追求完美的倾向一旦形成以后，它是永无止境的。这次拿第一的，那怎么保证后面全部拿第一呢？所以他还是会紧张焦虑。

（3）完美主义焦虑与家庭的关联

我们大概跟几个嘉宾形成了一个共识，完美的背后其实是童年创伤。也是跟中国的大环境相关。孩子小的时候就是被灌输不要输在起跑线上。听有些家长说孩子只有两三岁的时候就开始报班了。弗洛伊德的理论零到六岁的时候是人格形成的时候，零到八个月在母亲怀里是需要得到无条件的满足。恰恰在需要被满足的时候，需要被无条件接纳的时候，两三岁的时候，家长就开始用比较严厉的态度训练，

“你如果是不这样，做不到这样，那你就不乖，妈妈就不要你了。”

采取这种恐吓的手段。孩子其实就有了创伤。我不完美，我做得不够好，妈妈不要我了。越小的孩子其实这个创伤越严重，因为对他来说这是一种死亡的恐惧，因为他没有生存能力，妈妈不要我了，以为“我要死了”。

所以我们可以看到很多追求完美主义的小孩容易惊恐发作，惊恐发作基本上是一种死亡的威胁，感受到“我要死了”，就是呼吸喘不过气来了啊，心跳都要停止了，那种那种恐惧。我的观点觉得其实就是来自童年创伤。

这样的孩子往往在小学的时候成绩会特别好，因为他追求完美。然后成绩很好，一百分，三好学生等等。越是这样，他的完美主义倾向越被加强。因为他得到鼓励、奖励。

你越追求完美，你的成绩就越好，越受到鼓励。所以呢这种倾向形成以后，往往到了初中、高中啊，特别是一些女孩子，小学的时候成绩特别好啊，到了初中、高中物理、化学啊、数学越来越难，就不适应了。就很容易惊恐。

（4）青春期的“性”

性这个话题也是我们观察到的，孩子正好是青春期，从少年走向青年的时候，正好要经历一个青春期的发育。有些孩子特别是女孩子，她会觉得自己同性恋跟家长又没法交流，家长一看怎么可以同性恋，就会非常紧张，那么孩子更加不敢表达，就出问题了。

乔老师说据他观察，休学抑郁的男孩子里面有相当的比例是跟情感有关。我碰到一个案例啊，我认识这个孩子，他高二、高三的时候，特别努力，拼命超强度的那种学习压力把他压垮了。

他说初中的时候喜欢一个女同学，他学习给自己加了太大压力的根源，其实是他喜欢这个女同学。他怕自己的成绩不够格。如果她考的学校比他好，就不敢跟她去表达了，所以他就转化为学习的动力，拼命学最后把自己压垮了。

所以正好我这个观察到的这个案例。有些男孩子休学过程，其实跟他向女同学去表白，往往女孩被男孩表白后很紧张，会跟家长说，女孩的家长会特别紧张一点，然后跑到学校去找到那个男孩，把他训斥一顿，甚至跑到那个男孩的家里去把他父母一起骂了。

这就变成了一种创伤体验，导致了后来的一系列的问题。我们的一种观察，是跟性和爱是相关的。

（5）不必因误解而过虑

结合以上内容，青少年这个双相表现出来的症状跟成年人是不一样的。我认为有很多是被误解的，他其实不是躁狂，只是对抗焦虑的一种手段。

比方说孩子买东西或者砸东西。青少年本身就是他的精力特别充沛，他难受的时候会采取一些比较特殊的手段来帮助自己缓解焦虑，但是这种行为往往就是容易被理解为是躁狂。

我个人认为目前这个诊断是有扩大化的。至少是扩大了一倍以上。这个带来的一个问题是什么呢？家长学了很多东西，学习以后反而更焦虑了。看到孩子稍微有一点高兴，就担心是不是转躁了。

我听过一个家长描述，他有一次回到家里，看见孩子特别高兴，对着电视机在唱歌。其实电视里面。是放的是男女生对唱的，他就一会儿唱男声，一会唱女声，显得特别高兴。家长进去时，孩子没发现，这家长偷偷在那看着这孩子怎么一个人在家这么开心啊？就来问我是不是烦躁？

我的观点是这样，一个人他的情绪有涨有落，有高有低，这是正常的。我们普通人情绪其实也是会涨落的。

你不可能说一直低落，也不可能一直高涨，但是如果家长过度担心，你高兴，家长担心，看你低落了又担心。一个人情绪不变才有问题，有涨有落是说明是正常的。

（6）正向的反馈

孩子应对困难的时候，他不知道该怎么办，就采取一些极端的手段去来应对困难。这个问题我认为应该引起家长的重视。如果这个孩子的环境不好，经常陷入无助当中，没有一个好的应对机制，那么除了情感障碍，还会容易走向边缘人格。

这也是青少年抑郁的难治的一个特点，因为他已经容易陷入无助，走向边缘人格，那就更难了。孩子说这个碰到一个事情，明明他已经难受了，家长说你应该高兴。

这就是一个不接纳的环境。孩子说：这个很害怕，家长说哎呀男子汉这么没出息，这有什么好怕的？孩子说：我考了九十五分，很高兴。家长说：这两分有什么好高兴的？总是要否定你的感受。那么也可以理解为本质是什么呢？家长总认为孩子不懂事需要家长来引导。

不管你说什么，我都要想来引导你一下，来改变你一下。既然孩子生病了，所以他是病人，那我们就用照顾病人的原则去对孩子。

照顾病人的原则是什么？就他怎么舒服怎么来对吧？他喜欢躺着就让他躺着，他喜欢走一走就让他走一走，不要跟他对着干。

（7）叛逆的背后

引用一下弗洛伊德的观点，他说未被表达的情绪永远都不会消失，他们只是被活埋活活的埋葬，然后更丑陋地呈现出来。举个例子，我们开车本来已经准备启动了，如果我后面这个车子特别着急按喇叭。那有一些脾气大的人就说你越急着按喇叭，我偏偏慢一点，磨蹭一会。

同样，有些小孩本来站起来要走了，要去做一些事情，但是家长如果催了，快点快点磨磨蹭蹭，对吧？那么这个时候那孩子反而就坐下来了，啊，你叫我快点，我偏不站起来，我偏偏磨蹭，甚至有些事情就是他本来想去做的，你叫他去做他就偏不做。

这个背后就是要保护自己的自主权，因为如果说我们做事情都是被命令去做的，你叫我干什么我就干什么。

不让我干什么我就不干了。就是意味着什么呢？我仿佛变成一个机器，就像一辆汽车一样，你一踩油门我就跑，你踩刹车我就得乖乖地停下来。那我就不是一个人，我是一个被你控制的。每个人其实都不想被别人控制，青少年就更加了用叛逆的方式来保护自己的自主权。

——本文根据邹峰在“渡过每周公益讲堂”的讲座整理

整理者：柴扉（渡过青春号成员）