头痛医案讨论一则
头痛医案讨论一则
方药教研室 周莉蕙
基本情况
60岁张女士，2019.4.15来诊主诉：昨出门没载帽子而左风池肿而左侧头抽痛不吐，口不干，二便平，怕冷，手润
舌淡红质裂二侧肿苔薄，右寸浮紧长，左弦细尺微。
小班讨论
处方：
葛根汤5 附子0.5 薏仁1
生地2 川芎2 黄芩1
牡蛎1 杭菊3（克，科学中药）
4*4 pc。
2019.4.20回诊，服药后头痛大减，左风池只余一点卡卡。
处方解析：
病位（势）：上焦（头）。
病因：素体阴血不足，内外感召，外感风寒束表。
六经辨証：太少二感兼少阳热（素厥阴体）。
1.葛根浮长表阳明，葛根汤的典型脉是右寸浮紧长。
2.因怕冷明显，尺脉微，辨为太少二感，麻附甘汤＋葛根（项背强几几，专药）＋桂枝汤（本为解肌，手润）＋生地（舌裂阴血不足）＋薏仁解痉→吴门验方加味葛根汤（若脊椎病加狗脊，补骨脂，骨碎补...)
如同：麻附甘汤＋石膏→越婢加朮附汤
麻（肉桂）汤＋生地→阳和汤。
方剂加不同药，成不同方，减味药又是另一方!!!
咱们这周方剂学的是麻桂方及麻附方，加味葛根汤刚好是这二个合方。
3.川芎头痛专药必加，除了风火上亢。
4.脉弦细有力，舌二侧肿，少阳。少阳主降（上焦得通，津液得下），不降病位多在上面；厥阴主升，病位多在下焦至阴之地。痛偏左边一侧为少阳，加侯氏黑散的黄芩菊花牡蛎。
5.素体厥阴，但病机不见得是厥阴！右寸浮紧是当下人体对疾病的病理生理应答，所以先解决主要矛盾。
若脉証符合厥阴，可以再加厥阴的药。如当归四逆汤是脉细欲绝，多数会在左寸内侧把到细如绵絮，而浮紧长的脉管比细宽很多。如果左寸细小，葛根汤加少阴药细辛，厥阴药当归，不够再加吴萸生姜，就是三阴递进，从太阴→少阴→厥阴，这方向走了。
若像陈师兄以麻黄升麻汤厥阴往回走，虽然它是治各种难治感染、各种抗生素耐药、重病躺在ICU、肠道细菌群紊乱的外感方，感觉用了牛刀了，但说不定殊途同归，只是要把握住侧重的重点就好，可左可右！吴师示人以法而不以方，就是六经模型的动态衍变！
感恩师兄师姐们的讨论，碰撞出的火花很灿烂！
6.没有所谓的标准答案，都是「患者老师」给我们的回馈，也许会有不认同，待往后临床检验后再自我修正！
7.手润，太阴脾虚外感，会刺激干扰素分泌增加，产生流感样症候群。
没有卡他症状，就只是因为它不是「上呼吸道黏膜病毒」感染而已，也可以是因其它病毒而引发抗病毒的干扰素这细胞因数的分泌增加，不见得全部都是太阳类証！它可以是感染前驱症状，也可以单纯就是太阳病，对吧！
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