五更腰痛治验

五更腰痛治验

邹某某男46岁，腰痛史七八年之久，曾多方检查未果，CT拍片正常，抽血化验排除风湿，腰痛一般是在夜间五更时分疼痛较重，严重时只好起床走动，活动活动后才能缓解。白天不会腰痛，发作全在夜间。多方治疗，如服用各种止痛药，治疗腰腿痛的中药或西药没有效果。针灸按摩推拿均不见效果。诊见：舌质淡红苔薄白，脉沉细弦。证属风寒湿痹，病久不愈而累及肝肾，耗伤气血。治应益肝肾补气血，祛风湿止痹痛。方用独活寄生汤加减治疗。独活15克、桑寄生15克、杜仲15克、牛膝30克、细辛6克、秦艽15克、茯苓15克、桂枝15克、防风12克、川芎12克、人参10克、当归15 克、芍药15克、干地黄20克、狗脊15克、柴胡10克、甘草6克。7剂，水煎服。

复诊时自述，服上药后夜间腰痛有明显减轻，痛发时尚能忍受，早晨起床后经活动腰痛既可恢复。脉证同前，仍按上方合身痛逐瘀汤加减治疗：独活15克、桑寄生15克、杜仲15克、牛膝30克、细辛6克、秦艽15克、茯苓15克、桂枝15克、防风12克、川芎12克、人参10克、当归>15克、赤药15克、干地黄20克、狗脊15克、桃仁15克、红花12克、香附12克、柴胡10克、甘草6克。7剂，水煎服。

经两周的中药治疗，五更腰痛已止。属其注意保暖，加强营养补气血益肝肾，加强运动，避免受凉受风受寒。预防复发。

按：腰痛证《证治准绳》谓：“有风、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也；肾虚其本也”。可概腰痛证治之要。然五更腰痛则另有因，人体阴阳气血随经络运行不息，营卫之气始于手太阴而终于足厥阴，昼夜各随值时，循接如环，夜半子时过后阴尽阳生，五更气交丑寅，适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际。若其人肾元衰惫，阴阳交亏，肝胆生气不足，阳气无由宣达，风邪乘隙内舍肝肾，以致当其经气交更之时，阴阳不相顺接，肾虚邪恋，故腰际痛楚，肝郁不伸，则五更特甚。诚如《灵枢·经脉篇》所言：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俯仰”。治用独活寄生汤益肝肾补气血，祛风湿止痹痛，加狗脊者加强补肾壮腰膝，除风湿、利关节的功效，加柴胡舒肝升阳，俾经气畅达。二诊时考虑入夜静止期疼痛及病久必瘀的病机，加桃仁红花活血化瘀通络，偶“通则不痛”之意。笔者治夜间腰痛体会除肾虚受风寒外，多病久兼瘀（郁），所以在治疗选方用药的同时应在处方中加用疏肝理气药和活血化瘀通经络药可以明显提高疗效。

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