“经方”配“时方”运用经验（二）
当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是妇科常见病，多由急性盆腔炎治疗不当或不彻底转化而来，患者白带量多，色白或黄，有腥味，腹部钝痛或隐痛，小腹坠胀，一侧或两侧按之有包块或硬块，腰部酸痛，尿频。有时可影响到月经正常，出现痛经、月经量多、经期延长等。如输卵管因为炎症而粘连阻塞，则可导致不孕症。炎症日久，不能消除，则可导致盆腔积液、卵巢囊肿。西药抗生素对于控制盆腔炎急性期细菌感染较为有效，但慢性盆腔炎往往出现组织粘连、局部循环障碍，抗生素很难渗入患病部位发挥疗效，又不具备缓解粘连和止痛的作用，因此一旦罹患，很难根治。我用经方当归芍药散加减，配合经验方炮甲黄蜡胶囊治疗该病，有较好的疗效。
当归芍药散为：当归15克 白芍30克 川芎10克 白术30克 茯苓15克 泽泻10克
本方出自《金匮要略》，原治妇人妊娠，腹中拘急，隐隐作痛，小便不利。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多属于虚证者，亦颇为合拍。妇科名家班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我治疗慢性盆腔炎习用此方，实受班先生的影响。
加减法：小腹胀痛，加乌药10克、沉香5克、小茴香3克；白带清稀，加巴戟天10克、白果10克；白带黄稠，加蒲公英30克、败酱草30克；输卵管粘连，加八月札10克、刘寄奴15克。
慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，很难消除，当归芍药散有时不能胜任，惟炮甲黄蜡丸药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。
此方出自当代名医金千里的经验，其方为：穿山甲炮炙，研末，加少量麝香，以黄蜡为丸
每日2次，每次3克，一个月为一疗程。
方中穿山甲排脓解毒，软坚散结，能深入血络，搜涤顽邪，是治疗痈疽毒疮首方“仙方活命饮”的要药，但煎服不仅气味难闻，而且大部分不溶于水，造成浪费；黄蜡又称蜜蜡，为蜂巢制品，味甘淡无毒，《本草纲目》称其“蜜之气味俱厚，故养脾，蜡之气味俱薄，故养胃，厚者味甘性缓质柔，故润脏腑，薄者味淡性啬质坚，故止泄痢。”穿山甲属于开破之品，不宜久用，但得黄蜡能养脾胃之助，则久用无妨。麝香极具香窜穿透之力，穿山甲得麝香之助，则可达于寻常药物难以进入的盆腔。可消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿。
验案举隅：慢性宫颈炎，附件炎，子宫内膜炎，卵巢囊肿，盆腔积液
王某，女，32岁，湖南岳阳人，已婚未育，经商，20005年2月27日初诊。
患者于四个月前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎，怀孕后多次流产，2月15日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约32×30mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧10×8mm，右侧15×13mm，察之面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑，拟用桂枝茯苓丸加减，处方：
桂枝10克 茯苓15克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍15克 茜草15克 泽兰10克 穿山甲15克 王不留行15克 刘寄奴15克 八月扎15克 急性子15克 七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
4月12日二诊：服上方五剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，四天干净。本次月经将来，小腹胀痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用宣郁通经汤加减，处方：
柴胡10克 白芍15克 当归30克 丹皮10克 栀子10克 黄芩10克 香附子10克 郁金10克 白芥子10克 八月扎10克 王不留行15克 蒲公英30克 败酱草30克 七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
4月29日三诊：服上方后，月经已来九天，仍未干净，腰酸乏力，小腹有压痛，口渴，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟用固经丸加减，处方：
龟板10克 生地15克 地榆15克 刺五加30克 续断10克 扁蓄10克 瞿麦10克 黄芩10克 黄柏15克 白芍30克 车前子10克 椿皮10克 蒲黄炭10克 蒲公英15克 败酱草15克 五剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
5月5日四诊：服上方后，月经干净，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲惫，白带清稀，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟用当归芍药散加减，处方：
当归15克 白芍30克 川芎5克 白术30克 茯苓15克 泽泻10克 续断15克 山萸肉10克 巴戟10克 白果10克 乌药5克 小茴香3克 蜂房10克
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。
5月27日五诊：月经将来，距离上次月经来大约二十七天，这次反应不大，有少量白带，腹中隐痛，腰酸，乳房不胀痛，大便有点干结，舌淡红，脉弦滑，拟用当归芍药散加减，处方：
当归15克 白芍30克 茯苓10克 白术30克 川芎10克 泽泻10克 地榆30克 蒲黄10克 蒲公英30克 败酱草15克 白花蛇舌草15克 虎杖10克 五剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。
6月8日六诊：服上方三剂后，月经即来，五天干净，干净后三天进行B超检查，未发现卵巢囊肿与盆腔积液，现白带不多，腹痛也不明显，拟用调肝汤合温脐化湿汤加减：
当归15克 白芍15克 川芎5克 阿胶10克 续断10克 白术、茯苓、扁豆10克 山药10克 巴戟10克 白果10克菟丝子10克 蛇床子10克 十四剂
8月10日七诊：已怀孕一个多月，现食欲不振，口苦，精神差，时有恶心，嗜睡，舌淡红，苔薄黄，脉细滑数，拟用资生健脾丸加减：
党参15克 白术15克 茯苓10克 甘草5克 陈皮5克 麦芽15克 神曲10克 山楂10克 山药10克 苡米15克 莲肉10克 芡实10克 砂仁3克 白豆蔻3克 藿香5克 黄连3克 桔梗10克 十四剂
2006年中秋节有人来告，已剖腹产顺利生一男孩。
治疗心得：从我的临床经验来看，患有多种妇科炎症者，如果炎症长期无法控制，则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞，乃至于结婚数年而不孕，治疗的重点是要解决炎症，本案即为一例。初诊因为进行人流后数月而月经不来，察之有小腹胀、分泌物增多等月经欲来的迹象，当因势利导，故先用桂枝茯苓丸加减以通经，此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用，用药后月经量不多，这是闭经后第一次来月经的普遍现象。三诊为闭经后第二次来月经，九天仍然未净，显然是炎症所致，用固经丸加减，于滋阴补肾固经之中，兼以清热解毒凉血，月经得止。月经干净后出现小腹空痛，为妇科慢性炎症患者所常见，中医责之为任脉空虚，精血不足，也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关，预警清热解毒凉血之品当适可而止，故四诊用当归芍药散养血活血，利水祛湿，加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。五诊时即将开始第三个月经周期，激素水平增高，慢性炎症容易激活，虽仍用当归芍药散加减，但所加之品，以清热解毒为主，防止急性炎症出现，服药后，月经、白带均基本正常,于是，建议患者在月经干净三天后进行B超检查，发现卵巢囊肿、盆腔积液皆已消失，趁排卵期即将来临之际，六诊处以调肝汤合温脐化湿汤加减，两方均可“种子”，在补肾调冲任时，仍然注意消除慢性炎症，，且很快达到了既定目标，患者已经怀孕。七诊时，妊娠已近两月，持续恶心，不欲食，在该患者的妊娠史上，有因此而胎儿不保者，故处以资生健脾丸原方，患者平安度过了这一敏感阶段，最终安全生产。从此案可以看出，妇科慢性炎症，常非一方即可消除，必须根据月经的变化，随证转方，而始终坚持服用炮甲黄蜡丸，无疑起到了决定性作用。