马老师治疗高泌乳素血症验案一则

高楚楚

初诊：2013年12月28日。张某，26岁。因“孕前调理”就诊。

患者平素月经规则，周期：30天，经期：7天，末次月经：2013年12月9日~12月16日，量中，呈红色，无血块，无痛经，有乳胀，伴腰酸乏力，易感冒，白带尚正常，纳可，寐安，二便调，过敏性鼻炎病史8年。生育史：0-0-0-0。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物量中呈透明拉丝状，宫颈重糜，宫颈口可见一米粒大小的赘生物，宫体前位，质中，常大，压痛（-），活动可。右侧附件压痛（+）。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：固冲汤7剂。

二诊：2014年1月6日。服药后出现大便偏软，1~2次/天，腰痛3天，恶心欲吐，舌脉如上。辅检：（1.4）E2:557nmol/L，P：36.92nmol/L，PRL：2366.91mIU/L。

中医诊断：经前乳胀  西医诊断：高泌乳素血症 宫颈息肉

治法：清热疏肝

方药：消乳饮（龙葵15g，郁金10g，白蒺藜12g，龙胆草6g，炒栀子10g，枇杷叶12g，蝉蜕9g）7剂。

三诊：2014年1月13日。辅检：（1.8）MRI平扫：垂体右侧正常，左侧饱满，建议增强检查。末次月经：2014年1月7日~1月13日，量中，色红。舌脉如上。

方药：消乳饮7剂。

四诊：2014年1月20日。近1月寐浅，醒后困，易疲劳，口唇周围长热疮1周，大便偏软，1~2次/天，小便正常，鼻腔干燥，擦拭后有少量出血，色鲜红。

方药：消乳饮加夜交藤30g，合欢皮15g，7剂。

五诊：2014年1月27日。辅检：PRL：366.21mIU/L，鼻腔出血除，1月21日阴道少量出血，色红，2天净。

方药：消乳饮14剂。

按语：该患者复诊发现高泌乳素血症，经前乳胀明显，询问病史，并行垂体磁共振检查，基本排除继发性因素后，考虑为原发性，长期泌乳素过高，会抑制促性腺激素的分泌，导致卵巢雌激素的减少，从而影响排卵，导致月经失调、不孕。西医一般予溴隐亭治疗，其药副作用较大，对胃肠等反应明显，而以中药治疗，疗效极佳。马老师创制的经验方消乳饮，对于肝郁化火所致高泌乳素血症，简便廉验。龙葵清热解毒，活血消肿，龙葵碱可抑制乳汁分泌。郁金、白蒺藜平肝解郁，龙胆草、炒栀子清肝泻火，枇杷叶、蝉蜕多用于止咳、疏风，然单用均可回乳，以清肝解郁为主，调畅气机。四诊患者夜寐差，故加夜交藤、合欢皮，进一步开郁理气，安神助眠。药后无不适，前后用药仅5周，PRL由2366下降为366mIU/L，疗效十分显著。继续巩固用药，数值可稳定不复升。