白酨浆与仲景栝楼汤 （转）
汤一笑
学界有一种主张是认为仲景方之“白酒”为“醋”或酿酒之偏酸白浊酒底，细究之下，此说本质上不是“白酒”是什么的问题，而是栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤原本是用什么溶剂的问题。
一、关于栝楼薤白白酒汤
《金匮要略》元邓珍本：“胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。寸口脉沉而起。关脉小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。栝蒌实（一枚捣）薤白（半升）、白酒七升。右三味。同煮取二升。分温再服。”溶剂用白酒。
《外台秘要》卷第十二<胸痹咳唾短气方四首>：“仲景《伤寒论》。胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。寸脉沉而起。关脉小紧数者。栝蒌薤白白酒汤主之方。栝蒌实（一枚）薤白（切半升），右二味。以白酨酒七升。煮取二升。去滓。温分再服。（《深师》、《范汪》同，出第十五卷中）”此方比较奇怪，方名白酒，而所用“白酨酒”。用此者唐书中我只查到此例，怀疑只是某人对“白酨浆”解释性的改写。
《备急千金要方》卷十三 <心脏方胸痹第七>：栝蒌汤，治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛短气，寸脉沉而迟，关上小紧数方。栝蒌实（一枚）半夏（半斤）薤白（半斤）枳实（二两）生姜（四两）上五味咀，以白酨浆一斗煮取四升，服一升，日三。（仲景、《肘后》不用生姜，枳实，半夏）。从其注来看，说明仲景栝蒌薤白白酒汤用的是白酨浆。
另查我看到的《肘后》、《证类本草》，栝楼薤白白酒汤溶剂用的是“白酒”。《证类》应是宋医书局校正统一的。由史料可见此汤剂确实有用白酨浆、白酨酒的情况。
二、关于栝楼薤白半夏汤
《金匮要略》元邓珍本：“胸痹不得卧，心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌实（一枚）薤白（三两）半夏（半斤）白酒（一斗）右四味。同煮，取四升。温服一升。日三服。”溶剂用白酒。
《外台秘要》卷第十二<胸痹心痛方四首>：“仲景《伤寒论》：胸痹不得卧心痛彻背者。栝蒌薤白半夏白酨浆汤主之方。大栝蒌（一枚）、薤白（切三两）、半夏（半升洗），右三味。以白酨浆一斗。煮取四升。去滓。温服一升。日三。忌羊肉、饧。（《古今录验》同《范汪》同出第十五卷中）”本方连方名都标示“白酨浆”。王焘抄书必注明出处，是古医书作者中最严谨的，所以他抄的方剂是可信的。
我还在明代官修《普济方》卷187中看到此方用的“白酒浆七升”，云出自《肘后方》，今《肘后》此方用的是“白酒”。
三、其他治疗胸痹栝楼剂的情况
古方治疗胸痹、乳痈的栝楼剂从单味到七味都有，如：
《证类本草栝蒌》：“杜壬治胸膈痛彻背，心腹痞满，气不得通及治痰嗽。大栝蒌去穣取子熟炒，别研和子皮，面糊为丸，如梧桐子大，米饮下十五丸。”
“《子母秘录》：治乳肿痛。栝蒌黄色老大者一枚熟捣，以白酒一斗煮取四升，去滓温一升，日三服。若无大者，小者二枚黄熟为上。”
《圣济总录》卷第六十一<胸痹门.胸痹>：“治胸痹。栝蒌汤方。栝蒌实（一枚并瓤用）。枳实（去瓤麸炒五枚）。半夏（汤洗去滑、四两），右三味，锉如麻豆。每服五钱匕。白酨浆二盏。薤白一握切。生姜一分拍破。同煎至一盏，去滓温服，空心日午临卧各一。”
《小品方》卷第一<治胸痹诸方>：“栝蒌子汤，治胸痹方。栝蒌子（一枚）枳实（三两）半夏（四两，洗）薤白（三斤）凡四物，以水一斗，煮取四升，分四服，日三夜一。”
《医心方》卷第六〈治胸痛方第一〉：“《录验方》治胸痛达背不得卧方∶大栝蒌实（一枚，捣）薤白（三斤，切）半夏（半升，洗）生姜（六两，）切凡四物，切，以清白浆一斗，煮取四升，一服一升。”
《外台秘要》卷第十二〈胸痹短气方三首〉：“仲景《伤寒论》同。胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。其脉沉而迟。关上小紧数者。栝蒌汤主之方。栝蒌（一枚）薤白（一斤）半夏（半升洗）生姜（四两）枳实（二两炙）上五味，切。以白酨浆一斗煮。取四升。服一升。日三。肘后。仲景《伤寒论》。无生姜枳实，半夏等三味同。《短剧》云：用水一斗。忌羊肉、饧。”即王焘说仲景栝楼薤白半夏汤同此方，但少了生姜枳实，且也是用白酨浆，但宋本是用“白酒”一斗。另外，明代《普济方》引用《千金方》栝蒌汤，与此方类似，有甘草无生姜，溶剂用的是“白米浆”。
从以上治疗胸痹栝楼剂的史料看，其所用溶剂除“白酒”外，确实还有用“白酨浆”、“白酨酒”、“清白浆”、“白米浆”、“水”、“白酒浆”等的。而且使用较多的居然是“白酨浆”，也就是说栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤原本用的是白酨浆的可能性是很高的。明代官修《普济方》虽然变成了“白米浆”、“白酒浆”，依然保留了“浆”字，古代抄书越到后世，变异越大，是基本规律。宋本《金匮要略》栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤都用白酒，可能是宋代校正医书局校订统一的。至于为什么统一为“白酒”后世则不得而知，推测有以下各种可能：
其一是沿旧，就是林忆等看到前代官修的方书中此两方都是用“白酒”。沿用之。
其二，认为更优，林忆等应该也知道此两方也多有用“白酨浆”的，但他们可能认为白酒药效更优。但校书者对这个问题不作必要说明显然不如王焘严谨。
其三，白酒易得。“白酨浆”这种东西，在茶饮料大流行之后，宋代大概已经没有了或者很罕见了。而最类似此物的就是“白酒”（白醪酒）。官修方书的目的就是良方普及，用易得之“白酒”也在情理之中。
其四，他们认为“白酨浆”、“白酨酒”即是白酒。
“白酨浆”具体是什么东西？简略而言，就是汉代流行的饮料“浆”或“浆水”。 “白酨浆”重点在最后一个“浆”字。东汉末年郑玄注《礼记·内则》云：“浆，今之酨浆也。”魏.张揖《广雅》云：“酨，浆也。”《说文水部浆》曰：“酢浆也。”又云“酨，酢浆”。总之，大概当时“浆”、“酨”、“酢”类似，都是酸水类。所以段玉裁《说文解字注》认为许慎《说文》中的浆不是“酢浆”，“當是“酢酨”也。後人改之耳”。我推测或是酢浓酨淡，《齐民要术》造醋即言“作酢法”。汉代的“浆”不是酒，酒甜浆酸，成语“乞浆得酒”也可知其异；“浆”也不是醋，醋太酸不宜作为解渴的清凉饮料，“浆”和醋是两个酸度级别的东西，《齐民要术》就有用酸浆而不用水造醋的方法。但是汉唐方书中常见的“白酨浆”、“酢浆”、“白酢浆”、“清酢浆水”、“浆水”之类可能多指淡酸的浆水，而“苦酒”、“大酢”、“大醋”等才是指浓酸的醋。
关于汉代的“浆水”，很多历史学者考证过了，所说虽不尽相同，但大略是一种米饭或熟淀粉简单发酵的饮料，混浊色白微酸而有香气。正所谓“白酨浆”是也。“白酨浆”不是酒，若是酒直接写“酒”或“白酒”即可，何须写此繁字？ “白酨浆”也不是酢、醋，一斗或七升醋入药岂不酸死人！仲景黄芪芍药桂枝苦酒汤是要兑几倍水的。况且醋古称“苦酒”，为通俗普及的专名，不必另用罕异名。同样道理，“白酨浆”也不可能是酿醋很酸的白色淀糟。从《齐民要术》卷第八<作酢法>看，23种酿醋法中，酿制时间多在21天以上，还要“久停弥好”，酸度很高的，“得数年停”。
至于“浆”的制作方法。汉代史料没有详细制法，可能是各种米饭或淀粉发酵制造的，北魏《齐民要术》中有“作寒食浆法”，以饭于瓮中发酵数日变酸，取旧添新，二升酸浆，可以兑一升水，冷饮。今贵州苗族白酸汤也是类似的制法，以清米汤或米、面粉汤发酵，但酿一两天即可，酸度更低（久则更酸），大概更接近于汉代的“浆水”。一缸酿制的浆也是上清液下浊液，白浆、清浆大概是相对而言。今陕甘地区、宁夏兰州地区做浆水面的浆水，发酵时是加入蔬菜的，或许是古代浆水的一种进化版。这种关中浆水明确是可以做饮料的，加点糖调和有酸梅汤的口感。汉代的“浆”可能还有另一种来源，即是酒坊利用酒糟制造的副产品，《前汉·食货志》鲁匡言酒酤法，一斛之平，除米曲本价，计其利而什分之，以其七入官，其三及糟酨灰炭给工器薪樵之费。“糟酨”获利可能就是加工成酨浆或醋出售。《齐民要术》中就有用酒糟做醋的方法，民间也有杜康造酒，以酒糟为醋的传说。酿酒的含糟酒底是比较容易酸败（醋化）的，所以古人酒熟，压滤后还要“澄清”，取清液另储，方能保质更久。北宋朱肱《北山酒经》卷下“收酒”有云：“大抵酒澄得清，更满装，虽不煮，夏月亦可存留。”汉代“澄清”工序后留下的浊液可能就加工成白酨浆之类饮料了。有人主张栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤用酿酒之偏酸白浊酒底为溶剂，大概也离真相不远，问题是若非酒乡一般人哪里去找这种东西呢？
白酨浆之类酸浆水的考究其实也没有多大的现实意义。毕竟现在不可能让患者寻找或制作这类东西入药，只能使用近似物替代，以低度酿制米醋或低度酿制米酒应该都是可行的，据很多医家说，单用水效果不及。真正粮食酿制食醋的醋酸度一般在3—8度之间，5度以上就是优质陈醋了，可无须添加防腐剂。但目前市场上大部分食醋是勾兑食醋（国家允许，有标准），所用冰醋酸比例多少难说，感觉还不如用黄酒可靠。近些年醋酸饮料兴起，宣传为果醋或食醋勾兑，实际原料也难说，醋酸度在1%左右。近年据说有人想复兴古代的酸浆水为饮料，或许也有钱途，但目前市场未见。
附：通过栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤所用溶剂的唐宋变化。我们大略可以知道，汉代古方是如何打上后世的烙印的。大略也可以了解，宋代医书校正局的校正者们或许并不像我们以前认为的那样“严谨”，他们也有很大的己意。此为一个例子。