黄煌医案●0773强直性脊柱炎、肾盂肾炎案
W/BP，女，56岁。 患者体格较充实，眼袋大而脸上尚有光。 有家族性强直性脊柱炎、肾盂肾炎病史。 同时有胆囊炎、肾结石、尿道炎、膝关节炎等病史。 强直性脊柱炎20余年，常常有全身关节不适，腰部酸重，僵硬，气候变化后为甚。下肢时有浮肿，尿频尿不尽，夜 W/BP，女，56岁。 患者体格较充实，眼袋大而脸上尚有光。 有家族性强直性脊柱炎、肾盂肾炎病史。 同时有胆囊炎、肾结石、尿道炎、膝关节炎等病史。 强直性脊柱炎20余年，常常有全身关节不适，腰部酸重，僵硬，气候变化后为甚。下肢时有浮肿，尿频尿不尽，夜尿多，颜色深，有泡沫，易有血尿，入睡困难。舌红苔薄有齿痕，脉弦滑，84次/分。 （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） 真如 猪苓汤合防己黄芪汤。 anton553 湿热为患,以当归拈痛汤加减: 苍术12 黄柏10 牛膝15 苡米20 萆懈15 丹皮10 车前子15(包) 生甘草6 羌活6 防风10 秦艽10 猪苓15 茯苓15 滑石15 生地10 丁香花 猪苓汤+防己黄芪汤+四味健步汤 gugu 病：强直性脊柱炎属于免疫系统疾病需要用柴胡类方；下肢时有浮肿，尿频尿不尽，夜尿多，颜色深，有泡沫，易有血尿可用猪苓汤。 人：患者体格较充实，眼袋大而脸上尚有光，属大柴胡体质 方：大柴胡汤合猪苓汤 经方中 guguf分析的有道理,我`常用朱丹溪的上中下痛风方取效. 书欣 gugu的话，受用了 咖啡猫猫 赞同gugu选方。 tily gugu的分析帮助很大，谢了 医学生 大柴胡汤加生地（30g）、阿胶 zbg72 猪苓汤合麻黄汤 黄波 处方：柴胡20g黄芩20g生甘草6g黄柏6g山栀10g党参12g制半夏12g茯苓20g猪苓20g连翘40g泽泻20g干姜10g红枣15g 药后患者关节疼痛能缓解，小便次数减少，尿道刺激征不明显，下肢浮肿也能渐渐好转。此患者坚持间断服用中药多年，病情一直平稳。 咖啡猫猫 柴胡大剂量应用有退热效果，而小剂量常应用于慢性病迁延期，如肝炎、免疫性疾病、结缔组织病等，而此例柴胡较大剂量长期应用，有点不解。 经方中 '连翘......用至一`两必能出汗,且其发汗之力甚柔和,又绵长.'<<医学衷中参西录>> 不知出汗了没有? 黄波 服用大剂柴胡剂后患者大多能出汗，而汗后症状多有缓解。 急性发作关节僵硬较甚时，多需此量，缓解期适量减少，长期服用当嘱咐患者检查肝肾等功能。 yjg 金匮肾气丸加补骨脂.骨碎补.土必虫.鹿角片.鹿衔草.川断.牛漆.杜仲.山甲.羌活.独活.狗脊.麻黄.炮姜炭. gugu 黄老师讲“被他的传抄的几张方中一张是猪苓汤加山栀子，曾经治好了一位中年妇女多年的膀胱炎尿血，那病非常烦人，一累就发，尿血尿痛，腰痛腹坠，甚至还有发热的。中药西药都用了不少，就是没有效果。后来，我用猪苓汤加山栀子，竟然就此而愈。那张处方最后被很多妇女传抄，后来竟然烂掉了”可见尿路炎症加山栀更好。 日本医家也认为防风通圣散治疗尿路感染，其中最重要的药物是滑石和山栀 灵活实用的中医 drwu Quote: 引用第5楼经方中于2007-10-28 19:12发表的 : guguf分析的有道理,我`常用朱丹溪的上中下痛风方取效. 老师，能否具体说说朱丹溪的上中下痛风方呢？谢谢 经方中 我也是学生, 苍术黄柏制南星,桂枝防己及威灵. 桃仁红花龙胆草,川羌白芷神曲停. 脉弦滑是用本方的指征. 长桑子 不知是用来治疗肾盂肾炎还是治疗AS，据我的临床观察，兰生国建公司生产的 益赛普 对AS的疗效极好，价格虽贵，但是立杆见影。AS急性期用清湿热剂可见效，但是平素总用温阳补肾强督散寒除湿为法。 0070074更年期卵巢切除术后怕冷案 L/YY，女，54岁 形体中等较充实，02年子宫肌瘤手术病史。 06年卵巢囊肿两侧卵巢切除后开始浑身怕冷，手足冷甚，疲劳乏力。曾经身体甚好，自觉术后整个人都变了一样。 就诊时患者神疲乏力，精神状态不佳。自觉记忆力减退，浑身怕冷，手足冷甚，眼皮重而抬不起来，烘热汗出，人变得脆弱，喜欢哭泣，或爱发脾气，大便有不消化物，3-4次/日。睡眠不佳。舌暗胖嫩红苔白，脉沉。 （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） gugu 寒痰淤互结，附子理中丸＋温胆汤＋当归芍药散 xiaozheng 在缺乏其他资料仅按楼主现有陈述，（妇科如无腹诊很难准确判断）一楼建议可行，当归芍药散作散剂服效果甚微，以葭杭先生经验改汤剂 当归18克 芍药36克 川芎18克 茯苓24克 白术24克 泽泻48克 本人若接手先从烦悸、不眠入手，以苓桂甘证考虑拟方， 一：桂枝茯苓丸料加甘草 二：甘草泻心汤合栀子豉汤。 三：真武汤、四逆汤、小柴胡亦可(需注意；通脉四逆汤证为整体性虚寒，下利清谷不过是证侯群中一侯，若析里字以为专指消化器官[部位]诊病为肠疾患是要误事的。) 如无其它术后腹证或妇科证，随现证用方极多。 （ 改第三条编辑一次） 咖啡猫猫 虚证，考虑用温经汤＋甘麦大枣汤 xiaozheng 温经汤（手掌烦热）怕是不适用此患者，甘麦大枣汤仅针对藏燥、喜悲伤、欲哭运用合方效果更好。 真如 四逆散＋桂枝茯苓丸 医学生 少阴病，始得之，反发热，脉沉，麻黄附子细辛汤主之。故予麻黄细辛汤加干姜、白术。 此病人从西医角度考虑为卵巢切除后，机体处于低代谢状态 yjg 熟地15克,山芋肉12克,山药12克,补骨脂15克,兔丝子15克,韭菜子10克.仙芒15克,鹿角胶12克,附子6克.肉桂5克,杞子15克,巴结肉12克.甘草5克,桑椹子20克.证为肾之阴阳两虚.[性激素不足] 135751 温胆汤 dazuifang 若病人脉诊沉而细，可用温热强壮药。如麻黄附子细辛汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉桂、熟地黄等。 顾志君 气机郁滞， 柴胡 枳壳 白芍 甘草 半夏 厚朴 茯苓 苏梗 干姜 红枣 andy 温经汤 刘晓丽 同意10楼，术后综合征表现各异，大多因手术大伤元气而致气滞血瘀，怕冷，脾气躁，解郁汤试试，再合当归芍药散。 zbg72 阳虚，阳郁是该证的关键，阳虚用四逆汤，阳郁用四逆散．我偏向阳郁，用八味除烦汤． zure 觉得这个病例挺难的。从形体中等较充实来看，似不应全从虚证考虑。 试着归纳一下患者的症状： 1.精神症状：神疲乏力，精神状态不佳，自觉记忆力减退，睡眠不佳。人变得脆弱，喜欢哭泣，或爱发脾气。 2.四肢和外在躯体症状：乏力，浑身怕冷，手足冷甚，眼皮重而抬不起来，烘热汗出。 3.内脏症状：大便有不消化物，3-4次/日。 4.舌脉：舌暗胖嫩红苔白，脉沉。 5.西医疾病：更年期卵巢切除术后，子宫肌瘤手术史。 从病史来看，患者的症状与卵巢切除有着直接的关系。那么，可否认为患者所有的症状都跟内分泌系统失调有关呢？再说更年期本来就是内分泌系统走向老化的转型期。 我想到了柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄，或者可合甘麦大枣汤 睡眠不佳，记忆力减退，精神状态不佳，爱哭或发脾气，颇象柴胡体质的精神状态。不过似乎半夏体质也可出现这些症状。但患者四肢冷，又象柴胡体质。烘热汗出如经常发作，可用小柴胡汤治疗。再加上眼皮重符合“一身尽重”，情绪不稳定较明显，睡眠不佳，又符合“胸满烦惊”的表现。患者的下利可能是肠易激综合征的表现，也可看作水液代谢失调吧？ 书欣 麻黄附子细辛汤 爱好经方 四逆散. cfss 必须从温补肾阳上着手。 tily 解郁汤合二仙汤 mmm5859 附桂理中汤和酸枣仁汤. 四逆散合甘麦大枣汤. 恒道 柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄＋半夏厚朴汤，症状有神经性的，也有消化性的，看像柴胡体质。 黄波 处方：生麻黄5g，制附片10g（先煎），北细辛5g，生黄芪30g，肉桂10g（后下），白芍20g，干姜10g，炙甘草5g，巴戟天12g，杜仲 12g，仙灵脾12g，枸杞子30g，鹿角胶10g（另烊），红枣30g患者药后舒适，一月后自觉精神状态好转，怕冷有好转情绪稳定，大便日1-2次。后以此方加味熬膏冬令服用，病情稳定。 顶端 Posted: 2007-11-03 23:08 | 22 楼 njxhzcmgc 解郁汤合二仙汤 xlxn3 本例完全是一派阴寒病症， 火神派的经验值得借鉴：先用桂枝法，然后用大剂量四逆汤治疗之