马老师治疗经行烦躁验案一则 -- 马氏妇科

王斌斌

初诊：2019年11月9日。滕某，32岁。月经周期：29-40天，7天净。Lmp：11.6，量中，色红，血块较少，无痛经，稍有腰部酸痛、乳房胀痛，经前一周情绪波动利害，烦躁，找爱人茬吵架，爱哭泣，来经后情绪稳定，已经3年。寐一般，入睡可，较早醒，醒后难复睡，纳可，大便稍干，易感乏力，四肢畏寒怕冷。既往史：宫颈息肉摘除。生育史：2-0-0-2。辅检：2019.8.12（温州附一医）AMH：8.4ng/ml。舌尖稍红，苔薄白，脉细弦。

诊断：经前紧张症（肝郁化火）

治则：清热疏肝。

方药：丹栀逍遥散加味

丹皮10g  炒栀10g  柴胡10g  当归9g  炒白芍10g 薄荷3g  茯苓10g  炒白术10g  生草5g  熟大黄5g  木蝴蝶5g  绿梅花6g，14剂。

二诊：2019年11月23日。药后诸证佳，近两天寐差，心稍烦，舌脉如上。

方药：中药守上方加减。

丹皮10g  炒栀10g  柴胡10g  当归9g  炒白芍10g  生草5g  薄荷3g  茯苓10g  炒白术10g  熟大黄5g  木蝴蝶5g  绿梅花6g  生地12g  夜交藤15g  合欢皮 15g，14剂。

三诊：2019年12月28日。Lmp：12.8-12.15，情绪稳定，舌脉如上。

方药：黛玉解郁散

绿梅花6g  合欢皮10g  佛手9g  木蝴蝶5g  炒蒺藜10g  甘松10g  预知子10g  厚朴5g  玫瑰花6g，14剂。

按语：丹栀逍遥散具有疏肝解郁、健脾和营，兼清郁热之功效，为逍遥散加味。逍遥散为肝郁血虚，脾失健运而设。方中柴胡疏肝解郁，当归补血活血调经，且可润燥滑肠，既可调其月经，又可解大便稍干，与白芍共佐，效果更甚。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。甘草泻火，最后加入薄荷少许，疏散郁遏之气。此方加以丹皮、栀子便为丹栀逍遥散，丹皮既可清心火舒其烦闷，又可活血散淤缓其月经后期，栀子与之配伍，泻火除烦、清热凉血。再投以熟大黄清热作用强且有泻下作用，木蝴蝶、绿梅花宣解郁热。舒肝除烦。二诊时患者诸证皆有改善，以上方加之生地、夜交藤、合欢皮解其近寐差、心烦之苦。待三诊时经来时已情绪稳定，改以黛玉解郁散巩固治疗，此为马老创制，具有疏肝调气开郁之效，主治肝气郁结引起的胸闷痞塞、抑郁寡欢诸证。方中绿梅花、合欢皮、佛手、木蝴蝶、炒蒺藜、甘松、预知子、厚朴、玫瑰花多为清轻芬芳花类或气味清淡之品，合以疏肝调气、芳香开郁，疗效甚佳。