黄芪建中汤三

吕芳柱

2018-1-16 15:9841  6

黄芪建中汤的临床应用 谢沛霖 主任医师 武汉市第一医院 周围血管病科 发表于2015-02-06 1187人已读 胃脘痛为临床常见病症之一，其诱发原因甚多，究其机理皆由病邪影响脾胃升降功能所致。脾胃同处中焦，二者以膜相连，一脏一腑，燥湿相济，共主气机升降。诚如清·叶天士所说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。升降有序，胃痛则不作，升降违和，痛则作矣。故治疗胃脘痛，应着眼于胃，尚须兼顾脾。用药亦宜注意补勿过壅，泻勿过峻，热勿过燥，寒勿过凉。张介眉教授喜用黄芪建中汤加味治疗胃脘痛，疗效显著。 谢某，女，46岁，患者诉胃脘部钝痛，揉按则舒，进食后痛减，嗳气困倦，面色无华，自汗纳差，舌淡，脉缓。此乃中阳不足，寒邪凝滞。治宜温中健脾，和里缓急，滋养胃阴，方取黄芪建中汤，生黄芪10g，饴糖30g，桂枝10g，生姜6g，白芍20g，大枣、甘草各6g，五剂，每日服一剂，每剂煎2次，1次水煎取200ml，温服。二诊守上方5剂，胃痛减轻，乏力减轻，纳食香，嗳气除。 组方体会如下：黄芪建中汤，为张仲景所创的一首名方。本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，揉肝理脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。黄芪建中汤具有温中补虚，缓急止痛之功效，其药物组成是：饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 黄芪（5克） 炙甘草（6克）。叶天士对黄芪建中汤治疗虚劳提出具体指征是：(1)久病消瘦；(2)胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；(3)脉虚无力：(4)有操劳过度史：(5)阴虚内热者忌用。本方是由桂枝加芍药汤加黄芪重用饴糖而组成，然其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。 组方分析如下：患者因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急则能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。诸药合用，温中补虚缓急之中，蕴有揉肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源。 总结：《绛雪园古方选注》有云“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼墻之甘，桂枝为阳木，有甲乙化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也”。近年来其应用范围不断拓宽，常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属于中焦虚寒，肝脾不和者。