警惕，年老体弱患者不可发汗过度，桂枝加附子汤治疗多汗、失眠案

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太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

本条重点，漏不止，加附子需要品味，太阳病发汗，不可令如水流漓。

临床上，经常会出现过汗陷入少阴，不可不知，慢性病久病体质虚弱的患者发热往往会出现过汗而面色苍白、四肢逆冷、血压下降，脉微细弱等表现，我们年轻的医师往往会犯这样的错误。

本为少阴病，医予复方锌布颗粒，布洛芬予之，患者当时不汗出，半夜冷汗淋漓，面色苍白，血压下降，四肢冰冷，过汗而阳虚，直陷少阴，医者不可不查。

患者家属也应该警惕，发汗后注意观察出汗多少，面色苍白或是紫绀与否，四肢冰冷与否，神志清醒与否。

一个发烧汗法不当（无论西医，中医对于发烧都是要取汗，老百姓也知道，不出汗烧不退）老年人，慢性病，小孩特别需要谨慎，上呼吸道感染对于这类人群来说却是致命的。

阳虚，汗漏不止，卫阳失温，其人恶风，阴虚则津液不足，小便难，筋肉失养，四肢微急，可见阴阳两虚，当阴阳双补？

而本证只是说加附子，只复其阳，道理何在？

仲景借以说明什么问题呢？

一汗漏不止，阳虚为重，漏汗而伤津，虽阴阳两虚，但阳虚为本。

二阳生阴长，有形之阴不能速长，无形之阳当所急固，治疗重点在扶阳固表，表固则汗止，汗止则津液复。

许淑微医案：有一李姓士人，得太阳，因汗后汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。予诊其脉，浮而大，浮为风，大为虚。此证桂枝汤第七证也。

仲景云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子。”三投而汗止，再投以芍药甘草，而足得伸，数日愈。

我治疗钦州老年大学班级的一阿姨，每次运动后大汗淋漓，冷汗，失眠，难入睡，舌淡苔白，脉沉细，考虑少阴病，拟方桂枝加附子、龙骨、牡蛎四十五克，服用12剂而愈。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。