学习冯师感冒五案，兼论述六经辨证感冒治疗
【病例1】 外感发热发热7天
钱某，女，52 岁，住院病例号50221，初诊日期：2006 年11 月6日
主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38．7，考虑到患者年事已高，当日即入院治疗。
白细胞：1．35×109/L，中性粒细胞0．83。
X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。
入院后，经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。
他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊。
刻诊：体温38．9℃，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，躁烦思睡，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、身痛，汗出热不退，大便干燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认为患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。
冯老师临证中主张，根据症状特点辨证：
该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病；
同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病；
无恶寒、身痛，可排除太阳病。
综合以上症状可辨为少阳阳明合病。
可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。
处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24g，黄芩10g，大黄6g，枳实10g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。
结果：患者服用1 剂后体温由39℃下降至37．2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。
又继服上方1 剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2 天痊愈出院。
【病例2】感冒
王某，女，45 岁，护理部主任，初诊日期：2007 年2月20日
患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，服用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。
刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；
口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；
辨证属太阳少阳合病。
处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。
桂枝汤调和营卫以解太阳表证。
二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。
《伤寒论》第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”
此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。
故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。
柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。
结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常，病告痊愈。
【病例3】小儿急性扁桃体炎
李某，男，2 岁6个月，2004 年7月10 日就诊。患者感冒后咽喉肿痛二日，体温38.6℃，局部检查：咽部及双侧扁桃体充血肿大，颌下淋巴结肿大压痛，西医诊断为：急性扁桃体炎，曾用双黄连、先锋5 号肌注，效果不明显。
且饮食困难，渴欲饮水，苔薄黄，脉数，无表证，电话请教冯老师。
患儿证属少阳阳明合病。用小柴胡汤加生石膏治之：
柴胡苗45g，清半夏12g，党参10g，黄芩10g，生石膏45g，败酱草12g，生薏苡仁10g，炙甘草8g，桔梗12g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上药水煎后取药液160ml，一天半服完，患儿服用三剂，诸症痊愈。
备注：上方本应用柴胡根，因没有买到，冯老师告知如用柴胡苗需大量，于是遵照冯老师指示，将柴胡苗用至45g，果然服用上方一剂后，体温即降至正常。
【病例 4】急性咽炎
李某，男性，28 岁，病残复员军人，2004 年12 月1日就诊。
患者感冒后自觉咽部干燥，吞咽时疼痛明显，灼热，口渴欲饮冷饮，并伴有头痛，恶寒，身痛烦躁，T37.8℃，小便黄赤。
查：咽部粘膜明显充血，悬雍垂轻度充血、水肿。西医诊断为：急性咽炎。苔薄黄，脉浮数。
证属外寒内热。
与大青龙汤加味治之：
麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，苍术15g，桔梗12g，清半夏12g，败酱草12g，生苡仁10g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上方服一剂后，体温降至T36.7℃，继服二剂后，恶寒、头痛消失，但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦。
又电话请教冯老。
冯老师告知：此时太阳表证已解，已变为少阳阳明合病，当用小柴胡汤加生石膏治之。
处方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，清半夏12g，桔梗12g，生石膏45g，生姜10g，大枣3枚。
服用三剂后，诸症已。
【病例5】慢性咽炎
马某，男，40 岁2005 年3月17 日就诊。咽微痒，胸闷微喘，偶尔有汗。
辨证为太阴夹饮，治以半夏厚朴汤加味：清半夏15g，厚朴10g， 茯苓15g，苏子10g，桔梗10 g， 炙甘草10g，杏仁10g，诃子肉6g，远志10g， 菖蒲10g，生龙牡各15g，生姜12g，大枣四枚。
结果：上方服用三剂，诸症痊愈。
按语：此证辨为太阴病，为半夏厚朴汤方证，此方原本治梅核气（相当于慢性咽炎）。
胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡屡得手。
平时我们所使用的感冒药，抗生素不太适合用于治疗感冒。
经方体系治疗感冒，首先要有六经的概念。
每个阶段表现出来的主症、时间、病人体质都不尽相同，随证而转，根据患者当下的症候反应治疗感冒。
感冒不只是表证，经过退烧、输液、抗生素、激素等的使用，病人到你这里来看的时候，不完全是表证了。
感冒的首发症状是以表阳证为主，正邪交争于肌表，人一始得病，人体机能表现为亢奋的、发烧的、兴奋等太过的表现，为阳证。
而少阴病，表现为精神不振，阳气不足，正气虚弱，沉衰的、脉微细等不及的表现，为阴证。
表阳证与表阴证是不同的，所以懂得六经才能治感冒。
临床中，我感冒用的比较多的方是：桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤（加石膏），大青龙，小柴胡（加石膏），越婢汤，半夏厚朴汤，四君子汤，六君子汤等这些常用方证。
1.太阳病为表阳证
鼻塞、流涕、咳嗽、身疼、腰疼，太阳伤寒表实证，麻黄汤证。
如果有汗、脉缓就是桂枝汤证，同时伴有咳嗽，喘，则用桂枝加半夏厚朴汤。
到了后期，汗出不明显，咳嗽日久，遇风咳嗽，用前胡止嗽散。
前胡止嗽汤的组成和主治
组成:荆芥5—10g,前胡10—15g,桔梗5—10g,甜杏仁5-10g(感冒初起,此味也可不用),甘草5—10g,枇杷叶5-10g,白前5—10g,紫菀10-15g,陈皮5-10g,天竺黄10-20g,贝母5—15g,芦根10—20g,全瓜蒌10—20g(用于痰涎黏稠垢腻,否则不用〕。
太阳病表实证挟私邪，咳嗽，鼻塞流涕，身体沉重，舌质淡，苔腻，用麻杏薏甘汤，属太阳太阴合病。
小孩子出现鼻塞、流涕、咳嗽、发烧37到38.6，汗出，舌淡，苔白，脉缓，用桂枝汤即可。
中医爱好者一定要掌握桂枝汤证。伤寒论第2条，第12条。
2、太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。
12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
现在的人感冒，容易出现虚实夹杂，寒热夹杂，很少有单一的症状，以合病的形式表现出来，所以都要在六经整体辨证下进行。
2.阳明病为里阳证
阳明外证，身热汗自出，不恶寒反恶热。感冒中，以阳明外证的表现比较多。没有成阳明腑实证，用白虎汤清里热，成腑实证则用承气汤类。
除了鼻塞、流涕、表症外，还有额头疼，头疼，喜冷饮，大便干结，舌红、口干，咽红，盗红，是有阳明外证的表现。
阳明湿热证，实际是太阳阳明合病，如葛根芩莲汤证。感冒单纯阳明病少见，比如葛根汤为太阳阳明合病，麻杏薏甘汤为太阳太阴合病。
3.少阳病为半表半里阳证
感冒，最初表现为麻黄汤证的表实证和大青龙汤证（太阳阳明合病），经过布洛芬等解表后，留有尾巴没有处理，小孩没有发烧。
但有咳嗽，流鼻涕，食欲不好，舌红，咽干，有可能就是进入少阳。虽然表解，但发展为慢性咳嗽。
体会97条血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿mò嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
外邪从太阳进入半表半里，除了有表证，还有口干，咽干，舌红，脉弦，咳时头疼，不想吃东西，用的比较多的是小柴胡汤。表证未解，还有少阳证，就用桂枝柴胡汤。
如治疗本院一朋友，产后高热，出汗很多，鼻塞，流鼻涕，发烧，又合并有少阳，咽干，不想吃东西，口苦，就是小柴胡汤加桂枝汤，二剂退烧。
柴胡桂枝（石膏）（杏仁，厚朴），止嗽散加小柴胡，小柴胡加石膏，大柴胡汤-少阳阳明合病，这些方用的都比较多。
临床上，发热的病人，没有很明显的表证，白细胞不高，中性高为主，有少阳证的表现，用小柴胡加石膏，100%能退烧。
大家学习一下下面这个案例，加深对柴胡桂枝汤证的理解
【病例2】感冒
王某，女，45 岁，护理部主任，初诊日期：2007年2月20日
患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，服用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；
口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；
辨证属太阳少阳合病。
处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。
桂枝汤调和营卫以解太阳表证。
群里讨论的案例
化脓性扁桃体炎，光清热解毒不行。
这个病人有表证，恶风，怕冷；有少阳证，口干，口苦；有阳明证，咽红、舌红，有太阴证，特别怕冷，脉沉细。
因为有里虚寒的太阴病，所以用附子温补太阴。伤寒论很多方证都是这样用，比如小青龙加石膏，现代人很多合病，如果不一起处理，效果不好。
4. 太阴病为里虚寒证
太阴病为里虚寒，寒饮内生，咳嗽，鼻塞，流涕，痰多，容易咳嗽，特别一些老慢支，处邪入侵，不单是表证，往往是太阳太阴合病的表现。
肚子胀，不家吃东西，手脚冰冷，腹泻，脉沉细，就是太阴病。金匮要略“病痰饮者，当以温药合之。”太阴病的治疗宜服四逆辈，附子理中汤，理中汤，四逆汤，六君子汤等，芩甘五味姜辛半夏汤。
太阴病在临床中和太阳病合并较多，外邪里饮，病人本身痰饮邪伏，出现外感表证时，容易激动里饮，可用到的方证：小青龙汤，厚朴麻黄汤，半夏厚朴汤，射干麻黄汤等。
5.少阴病为表阴证
体质虚弱，精神状态不好，这样久病久虚的老人出现鼻塞、流鼻涕，怕冷，流清涕，手足冷，大便溏，腹泻，脉沉细，这就是有少阴病的表现。关于少阴病，建议大家看胡老冯老著作中有关少阴病的表述。
关于少阴病的治疗，无汗用麻黄附子细辛汤，有汗用桂枝加附子汤，也可加根据病证加厚朴杏仁。机能沉衰的少阴病，解表的同时扶正，用附子扶正解表。
少阴病与太阳病不同的地方，一个在表阴证，一个在表阳证，少阴病用扶正发汗的方式治疗，微微汗和之。
传统认为少阴是心肾阳虚，这属于误读传统，内经中的六经和伤寒中的六经不是同一个概念，大家一定要明白伤寒论中的六经。
6.厥阴病为半表半里阴证
厥阴病表现为寒热错杂，上热下寒，虚实夹杂，大家可以学习一下乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤，泻心汤等方证的应用。
上热表现为口干，口苦，舌红，想喝水，面疮，长痘；下寒表现为会怕冷，手脚冰冷，四肢冷，腹泻，腹痛，舌淡胖边有齿痕或水滑舌，脉沉细。
临床中感冒头疼、痰饮，水湿，用干姜，细辛，五味子这几个药治疗水饮。还有苓桂剂。
同事的父亲，感冒头疼，平时抽烟所以有痰饮，我用芩甘五味干姜半夏汤合半夏厚朴汤治疗。
外感疾病后期也容易出现厥阴病，看下面这个案例，柴胡桂枝干姜汤的应用。
诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。
《伤寒论》第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。
故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。
柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。
结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常，病告痊愈。
今天，和大家分享了治疗感冒，六经病里常见的方证，桂枝汤的加减，小柴胡汤的加减等等，一般用四君子汤，六君子汤善后，起到健脾化湿，温化寒湿的作用。我们在临床及用给家人用经方治疗感冒，发烧，咳嗽等外感，效果非常好。
愿你飞向向往的生活
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。