【悟道了玄医道传承：痛经】
痛经
一、概念
妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛昏厥者，称为痛经。又称“经行腹痛”。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
2.正值经期或行经前后，以小腹疼痛为主，可放射到腰骶部、大腿内侧及阴道、肛门等处，影响日常工作和学习，甚至剧痛昏厥，但无腹肌紧张。随月经周期而发作，经净后自解。以青年妇女较为多见。
(二）疼痛程度分级
轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。
中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。
重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
(三）鉴别诊断
应与发生在经期或于经期加重的内、夕卜、妇诸科引起腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。若患者有短暂停经史，又见腹痛、阴道流血，应与异位妊娠、胎动不安或堕胎等妊娠病证鉴别。尤其是患者疼痛之性质、程度明显有别于既往行经腹痛征象时，或腹部触诊见肌肉紧张或反跳痛体征者，更需审慎，注意详问病史，结合妇科检查及相关辅助检查，做出诊断与鉴别。
三、辨证论治
(一）治疗原则
遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，以调理子宫、冲任气血为主。治疗分两步：经期调血止痛以治标，平时辨证求因而治本，标本急缓、主次有序地分阶段调治。对子宫发育不良畸形或位置过度倾屈、宫颈狭窄等所致的经行腹痛，又当根据不同情况，选择不同的治疗方案。
(二）首先当识别痛证的属性
1.辨时间痛在经前或经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚。
2.辨部位痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。
3.辨性质掣痛、绞痛、灼痛，拒按属实证；隐痛、坠痛、空痛、绵痛，喜揉喜按属虚证；刺痛、灼痛，得热反剧属热证；绞痛、冷痛，得热减轻属寒证；痛甚于胀，持续作痛，痛有定处属血瘀证；胀甚于痛，时痛时止，痛无定处属气滞证。
4.辨月经月经后期、量少、色暗、黑如豆汁属寒；月经先期、量多、色紫红、质稠、有块属热；月经后期、量少、色淡、质清稀属虚；周期正常或延后，色暗红或紫暗，夹有血块属实。
5.兼证气滞血瘀出现乳房胀痛，胸闷不舒，舌紫暗或瘀斑，脉弦；寒凝血瘀出现面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧；湿热瘀阻出现平素带下量多，色黄质稠有臭味，或低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数等症状；气血虚弱出现面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力等症状；肾气亏损出现头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细等症状。
6.用药时机原发性痛经之实证一般从经前3〜7天左右开始用药；虚证可用丸药缓以图之，经期改用汤剂，连用2〜3个周期。继发性痛经平时要积极治疗原发病；经期调血止痛。
(三）分证论治
1.气滞血瘀证
证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下则痛减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
代表方：膈下逐瘀汤。
基本处方：红花9g,桃仁9g,赤芍6g,川芎6g,当归9g,丹皮6g,乌药6g,枳壳6g,香附6g,甘草9g,延胡索3g,五灵脂6g。
2.寒凝血瘀证
证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见延后，量少，经色暗，面色青白，肢冷畏寒，舌暗，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
代表方：少腹逐瘀汤。
基本处方：肉桂3g,小茴香10g,干姜3g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,五灵脂10g,蒲黄10g,延胡索15g,没药10g。
3.湿热瘀阻证
证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶；经量多或经期长，色暗红，质稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
代表方：清热调血汤。
基本处方：生地黄20g,当归10g,川芎10g,白芍15g,桃仁10g,红花10g,丹皮10g,黄连6g,香附10g,莪术10g,延胡索15g。
4.气血虚弱证
证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适，月经量少、色淡、质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。
治法：益气养血，调经止痛。
代表方：圣愈汤。
基本处方：党参20g,黄芪20g,熟地黄15g,当归10g,川芎10g,生地黄20g。
5.肾气亏虚证
证候：经期或经后1〜2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色暗淡、量少质稀薄，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾益精，养血止痛。
代表方：益肾调经汤或调肝汤。
基本处方：巴戟天15g,杜仲20g,续断15g,乌药10g,艾叶10g,当归10g,熟地黄15g,白芍15g,益母草15g。
(四）急症处理
1.生姜3片、红糖50g,煮水500m1,每日分3次服。
2.食盐1000g、米醋100m1,放锅内炒热，分装两包，轮流热敷小腹部。
3.以暖宫贴热敷小腹部。
4.阿托品、654-2等解痉剂肌注；也可用前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬（芬必得）400mg/次，每日4次；酮洛芬25〜50mg/次，每日4次。
I四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
针灸于月经来潮前7天开始治疗，月经来潮第1天为止，连续3个疗程。并联合中药辨证施治，中药于经前1周开始服用，月经来潮时停止。
1.体针
取穴：中极、三阴交、地机、十七椎、次髎。气滞血瘀加太冲、血海；寒凝血瘀加关元、归来；气血虚弱加气海、血海；肾气亏虚加肾俞、太溪。
操作：常规针刺，平补平泻法，每日1次。
2.耳针
取穴：内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。
操作：毫针刺法，中等强度刺激，每日1次。
(二）推拿疗法
取穴：气海、关元、中极、血海、足三里、合谷。
操作：揉、推、拿、摩腹法，每种手法在5分钟左右，手法由轻到重，再由重到轻，可疏通经络、调和气血，加强局部血液循环，从而使滞留于胞宫中的瘀血消散，气机通畅，气血运行恢复正常，达到“通则不痛”的目的。
(三）中药足浴疗法
艾叶30g、生姜100g、白酒1000m1。煎取药液，不去渣。每次泡脚的时间要坚持30分钟以上，且持续3个月为佳。此外，泡脚时脚应在药中不停地活动，让足底接受药渣轻微的物理刺激，同时用手擦揉脚趾，这样泡脚治疗痛经的效果会更好。
五、药膳食疗
(一）红花酒
具有养血养肤、活血通经的功能，适用于气滞血瘀型痛经。
原料：红花200g,低度酒1000m1,红糖适量。
制法：红花洗净，晾干表面水分，与红糖同装入洁净的纱布袋内，封好袋口，放入酒坛中，加盖密封，浸泡7日即可饮用。每日1~2次，每次饮服20~30m10
(二）月季花茶
具有行气、活血、润肤的功效，适用于气滞血瘀型痛经。
原料：夏秋季节摘月季花花朵，以紫红色半开放花蕾、不散瓣、气味清香者为佳品。
制法：将其泡之代荼，每日饮用。
(三）姜枣红糖水
具有温经散寒的功效，适用于寒凝血瘀型痛经。
原料：干姜、大枣、红糖各30g。
制法：将前2味洗净，干姜切片，大枣去核，加红糖共煎。暍汤，吃大枣。
(四）姜艾薏苡仁粥
适用于寒湿凝滞型痛经。
原料：干姜、艾叶各10g,薏苡仁30g。
制法：将前2味水煎取汁，将薏苡仁煮粥至八成熟，入药汁同煮至熟即可食用。
(五）延胡益母煮鸡蛋
具有通经、止痛、补血、悦色、润肤美容的功效，适用于气血虚弱型痛经。
原料：延胡索20g,益母草50g,鸡蛋2个。
制法：将以上3味加水同煮，待鸡蛋熟后去壳，再放回锅中煮20分钟左右即可。饮汤，吃鸡蛋。
(六）韭汁红糖饮
具有温经、补气的功效，适用于气血两虚型痛经，并可使皮肤红润光洁。
原料：鲜韭菜300g,红糖100g。
制法：将鲜韭菜洗净，沥干水分，切碎后捣烂取汁备用。红糖放入锅内，加少量清水煮沸，至糖溶后兑入韭汁即可饮用。