【悟道了玄医道传承：精浊（前列腺炎）】

精浊

一、概念

精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系统炎症性疾病。其特点是尿频、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部位的隐痛不适等。相当于西医的前列腺炎，包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.多见于青壮年。急性者，发病急骤，寒战高热，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指诊可见前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。

2.主要症状为尿频，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程过长而忧虑，常出现头昏目眩、神疲乏力、腰膝酸软、性功能障碍等症状。

3.可做前列腺分泌物涂片、尿三杯、前列腺液培养等检查。

(二）鉴别诊断

1.前列腺脓肿大多数是急性细菌性前列腺炎的并发症。多发生于50〜60岁之间的糖尿病患者。诊断依据为急性尿潴留、尿频、排尿困难、尿道流脓。直肠指诊可见前列腺病侧增大，触之软，有波动感，压痛明显。B超与CT检查可明确诊断。

2.前列腺肉瘤虽发病率较低，但病情发展极快，预后不良。任何年龄都可发病，特别是儿童或40岁以下有排尿困难病史者、合并明显的便秘者，直肠指诊时发现无压痛的前列腺巨大肿块，有囊性波动感，应高度重视。

三、辨证论治

(一）治疗原则

主张综合治疗，注意调护，辨证论治。临床应抓住肾虚为本、湿热为标、瘀滞为变三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。

(二）分证论治

1.湿热蕴结证

证候：尿频，尿急，尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

代表方：八正散或龙胆泻肝汤。

基本处方：龙胆草15g,黄芩15g,桅子15g,柴胡10g,生地黄15g,车前子20g,泽泻10g,当归15g,板蓝根15g,大青叶15g,延胡索10g,甘草6g。

2.气滞血瘀证

证候：少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛，或有血尿，舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。

治法：活血怯疲行气。

代表方：前列腺汤。

基本处方：丹参15g,泽兰10g,赤芍10g,桃仁10g,红花15g,乳香10g,没药10g,王不留行10g,青皮10g,川楝子15g，白芷5g,蒲公英15g,败酱草15g。

3.阴虚火旺证

证候：排尿或大便时尿道有白浊滴出，遗精或血精，阳事易兴，腰膝酸软，头昏眼花，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

代表方：知柏地黄汤。

基本处方：知母15g,黄柏15g,山萸肉15g,山药20g,茯苓20g,泽泻10g,丹皮10g,熟地黄15g。

4.肾阳虚损证

证候：阳瘘早泄，甚或稍劳后即尿道口有白浊溢出，头昏神疲，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：温肾固精。

代表方：金锁固精丸合右归丸。

基本处方：芡实30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,熟地黄15g,山药20g,山萸肉15g,菟丝子15g,枸杞15g,杜仲15g,当归15g,附子6g,肉桂10g。

四、中医适宜技术治疗

湿热蕴结或气滞血瘀证者，可采用下列方法。

1.金黄散15〜30g,山芋粉或藕粉适量，水200m1,调煮成薄糊状，微冷后（43°C)保留灌肠，每日1次。

2.温水坐浴，每次20分钟，每日2次。

3.野菊花栓塞入肛门内约2.5〜3cm,每次1枚，每日2次。

五、药膳食疗

(一）黄柏车前薏苡仁汤

原料：黄柏15g,车前草30g,甘草6g,薏苡仁50g。

制法：将前3味中药用干净纱布包裹，同薏苡仁一起放入砂锅中煎煮，薏苡仁熟时加适量白糖，饮汤食薏苡仁。

(二）茅根绿豆粥

原料：白茅根50g,绿豆30g,粳米60g。

制法：将白茅根煎水成S00m1,去白茅根，加绿豆、粳米煮粥，熟时加适量白糖食之，每日1次。