肺癌患者出现骨转移时有什么症状？为什么有人骨转移了也不痛

56岁的王女士在单位体检时做CT发现了肺部肿块，已有3.1cm大小，从CT初步判断，应该可以手术切除，就在王女士庆幸能手术时，又一个坏消息传来，骨扫描检查发现腰3椎体有放射性浓聚灶，很可能已经出现了骨转移。随后肺穿刺确诊腺癌，腰椎磁共振提示局部骨有异常信号，考虑骨转移。对此，王女士很是不解，骨头上神经丰富，骨转移不是应该疼痛吗？为何自己完全没感觉呢？

在所有的癌症中，肺癌是很容易发生骨转移的肿瘤之一，尤其是肺腺癌和小细胞肺癌，癌细胞容易通过血液循环，在骨组织中“安营扎寨”。比较常见的骨转移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。

癌症发生的骨转移分为三种类型：1.成骨性转移灶，前列腺癌居多，2.溶骨性为主的转移灶，顾名思义就是骨头被溶解破坏。3.同时具有成骨和溶骨性的混合性肿瘤转移灶。对于肺癌来说，大多数以溶骨性为主。但在骨转移初期，癌细胞仅仅在椎体局部增殖，对骨质还没有造成特别严重的破坏，这时候有可能没有任何疼痛症状。随着骨进一步破坏，可能出现以下三种症状。

1.疼痛

早期疼痛可能较轻，间歇性发作，很多人会误以为是颈肩腰腿疼类良性疾病到骨科就诊。疼痛会逐渐从间歇性变为持续性，疼痛程度会逐渐加重，根据骨转移部位的不同性质有所差异，转移到脊柱可表现为颈部、腰部、胸背部的疼痛；胸椎转移还常伴有单侧或双侧的肋间神经痛，甚至有心前区疼痛感；在腰椎者可以表现出腹痛；转移到骨盆时可出现臀部疼痛；转移到股骨上端和肱骨上端时可出现相应部位疼痛及运动功能障碍。

2.病理性骨折

由于正常骨质被癌细胞侵蚀破坏，骨头非常脆弱，轻微外伤或无任何诱因即发生骨折，这种骨折叫病理性骨折。病理性骨折有可能是首要症状之一，在下肢出现率最高，其次是上肢，一旦发生病理性骨折，疼痛加重，肿胀明显。当脊柱发生病理性骨折时，很容易引起瘫痪症状。

3.压迫症状

脊椎发生转移时，肿瘤会压迫脊髓马尾和神经根，出现各种压迫症状，最初表现为根神经痛，逐渐发展可能出现截瘫，比如出现两下肢感觉减退，肌力减退，行走无力，排尿排便略困难，最后完全截瘫，丧失一切感觉和运动功能。

如果脊柱发生转移，一旦压迫脊髓的症状出现，往往难以逆转。所以，当发现有脊髓受压风险时，最好的办法是及时进行椎体成形固定手术，防止截瘫。有疼痛症状时，局部进行放疗，杀灭局部骨组织肿瘤的侵犯，且可以达到比较好的止痛效果，同时全身使用双磷酸盐或地诺单抗。最重要的还是对原发病的治疗，包括化疗、靶向治疗或免疫治疗。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

温馨提示