【马有度：加味龙胆泻肝汤-治皮肤病】

加味龙胆泻肝汤妙治皮肤病

皮肤病的治疗对中医来说，不是那么好对付，如无好的方子更是屡治屡败。我临床多年深有体会，故一直在寻找良方，功夫不负若心人，经过筛选大量的治皮肤的方子，最终定位于马有度先生的“加味龙胆泻肝汤”，临床验证屡用屡验，最后成为我囊中治疗皮肤病的有效方子之一。此方我除了严守本方外，又在其中加了地肤子、蛇床子、苦参、夜交藤几味药效果更好。

主方：龙胆草12g  栀子12g  当归12g  木通12g  泽泻12g柴胡15g  黄芩15g  生地黄24g  紫草皮30g  白鲜皮30g  连翘30g  车前草30g  甘草10g  每日一剂，水煎服。

主治：湿热内蕴外兼风热的多种痒疹，诸如湿疹、药疹、荨麻疹、带状疱疹、男女外阴湿疹、全身无名瘙痒、溃疡等等。

多年以来，我在龙胆泻肝汤中加入白鲜皮、紫草皮、连翘，作为基础方，用于治疗湿热内蕴外兼风热的多种痒疹，屡用屡验。

治疗风疹块属热者，我最初循常规按风热相搏于血分论治，选用疏风、清热、凉血方药，虽有疗效，但并不满意；后来改用本方，疗效明显提高，不仅对初起者效佳，即使是反复发作之顽固病例亦有良效。

曾治孙某，风团反复发作3个月不愈。就诊时见全身多处风团，述其又热又痒，夜间尤剧，难以入眠，舌质淡红而苔薄白，脉弦而稍数。辨证为湿热内蕴、风团外发。

处方：龙胆草、栀子、当归、木通、泽泻各12g，柴胡、黄芩各15g，生地黄24g，紫草皮，白鲜皮、连翘、车前草各30g，甘草10g。服3剂其症大减，6剂即愈，随访未再复发。

用本方治疗湿疹、药疹、带状疱疹，亦有较好疗效。特别是用于治疗男女外阴湿疹、瘙痒、溃疡诸疾，疗效更佳。

曾治徐姓女，患外阴湿疹半年不愈，瘙痒而痛，黄带甚多，并感腰痛，其证显属湿热兼风为患，予本方主之。除内服外，又嘱其用药渣加花椒10粒煎汤外洗，3剂后，诸症均减。守方10剂而愈。

又治王某，阴囊反复溃疡6年，复发加剧月余，瘙痒灼痛，舌红苔黄，脉弦。此为内蕴湿热与湿热相搏，而湿性重浊，热郁为毒，发为溃疡，经久不愈。治宜清利湿热，佐以解毒。予本方，以黄柏易黄芩，加苦参20g。服3剂，痒痛大减，黄苔退去，舌质转为淡红，惟阴囊溃疡尚无明显变化。药既奏效，原方再进，为加强局部疗效，又嘱其用药渣煎汤坐盆，每日2次。如此内外兼治1周，诸症平复。以后偶发，见证均轻，仍以前法治之，三日即效。

各种皮疹瘙痒，只要病机以湿热为主，或兼风、兼毒用本方，奏效多捷。因而想到，临床常见的无疹瘙痒，如有湿热内蕴的病机，运用本方也可能有效，于是试用于临床，果然奏效。

周某，皮肤如常，但瘙痒难忍，入夜最甚，难以成寐，西医皮肤科诊为瘙痒症，历时3月，诸药无效。查其舌质红，苔薄黄，脉弦，辨证为湿热瘙痒，因兼腹胀，于本方中加入广木香12g，仅服3剂，瘙痒顿止，1月后随访，痒未再发。

又治程某，病程月余，夜晚全身瘙痒甚剧，皮肤觉热，并有口干苦、尿黄热、大便结等湿热见证。遂予本方加生首乌20g，3剂症减，6剂痒止。

再一例为老年周姓妇女，全身发痒历时9月，遇热更甚，瘙痒难熬近日剧；查其舌质暗红，苔黄厚，脉弦。考虑此例除湿热内蕴之外，尚有血热血瘀，故以本方加赤芍15g、丹皮12g，并配合使用水牛角片，每次8片，日服3次。服药3天瘙痒有减，继服3天而瘙痒大减，再服3天瘙痒即止，未再复发。

皮肤发疹瘙痒，甚或溃烂疼痛，固然多由外邪侵袭所致，正如《金匮要略·水气病脉证并治》所说，“风强则为隐疹，身体为痒”，但内因也不可忽视，上述皮肤病症的发病，多是内外合邪的结果。究其病机，属于火热者居多，正如《内经》所说：“诸痛痒疮，皆属于火。”而内外之火，又往往兼湿，因此湿疹瘙痒多以湿热为患，固不待言；其他瘙痒性斑疹，也多为风热而兼湿；即使是无疹瘙痒，湿热内蕴也是常见病机。

针对湿热这一病机，使用清利湿热之龙胆泻肝汤，可以收到一定退疹止痒的效果。然而，龙胆泻肝汤毕竟缺乏擅治皮肤病症的专药，且该方凉血解毒之力不足，且无祛风止痒之功，所以退疹止痒之功效尚不满意。有鉴于此，我特加入治疗皮肤痒疹的专药白鲜皮，取其清热燥湿、祛风止痒之功，又加入长于凉血解毒、活血通经的紫草皮，以及擅长清热解毒、消退斑疹的连翘，这样一来，本方不仅长于清利湿热，又可凉血解毒，且能祛风止痒，  乃成退疹止痒之妙方，姑且名曰加味龙胆泻肝汤。（《感悟中医》----马有度）

古道瘦马体悟：皮肤病的治疗对中医来说，也是一个顽症，不是那么好对付，如无好的方子更是屡治屡败。我临床多年深有体会，故一直在寻找良方，功夫不负若心人，经过筛选大量的治皮肤的方子，最终定位于马有度先生的加味龙胆泻肝汤，临床验证屡用屡验，最后成为我囊中治疗皮肤病的有效方子之一。

此方我除了严守本方外，又在其中加了地肤子、蛇床子、苦参、夜交藤几味药效果更好。

举例示之：曾治一位男性患者，65岁，一名老退伍军人，全身瘙痒长达近十年，治了无数中西医，都未能治愈，十分痛苦，经人介绍找到我，请求中医治疗。

刻诊：身上无斑无疹，白天黑夜就是一个痒，有时痒起来抓挠的遍体鳞伤，惨不忍睹。查舌微红苔薄腻，口中晨起微苦，脉浮滑微数，性格着急，饮食尚可，爱喝烈酒，阴囊潮湿，大便微溏。

辨为湿热蕴结，风热郁表。先予中成药，防风通圣丸一周量，复诊，稍有小效，但不明显。余问能否喝汤药，答之，效果怎么样？我说先吃几付再说，于是处方：加味龙胆泻肝汤加地肤子30g、蛇床子30g、苦参10g、夜交藤50g，五剂，水煎服，日三次。

再诊，一见面就说你开的药太苦了，我一笑问之，身上还痒么？他说好多了，这是几年最轻松的时候了。药再苦，我也要喝，这比痒好忍受多了。我乐了，效不更方，提笔又开出七剂，喝完近十年瘙痒症痊愈。（古道瘦马医案）

临床上，我用加味龙胆泻肝汤经常治疗湿热型荨麻疹、玖瑰糠疹及各种无名痒疹和瘙痒症，可以说只要对症百分之百有效。

文源：马有度《感悟中医》