中传院黄双辉老师讲伤寒论第6期
大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。
中传院黄双辉老师讲伤寒论第6期
第15条
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。
不知不觉。到了仲师的十五条了。无限感激仲师。我跪尊再次呈交作业。望仲师垂谅您众多“不肖子孙”与“愚顿弟孑”。
也望仲师您老人家垂恩愚顿弟子我
15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。
15、太阳病，下之后，若不上冲者，不得与桂枝汤。切切。
从第一至十四条。师尊告诉我们们。我们面前的病人。应首分外感内伤
要确认是否是“外感”。必须有“邪侵素体”。且太阳受之。先发生的『太阳病』
气上冲说明病势向上向外，桂枝是降冲逆，这如何理解？
太阳病主症：1脉浮，2头痛而恶寒。3项强痛而恶寒。4汗出·无汗·汗出不畅。5:身重。
太阳病。用汗法
太阳病。用汗法……脉浮汗出·恶寒·为主症。桂枝汤主之。
太阳病的“邪”。主要有“风·寒·温·……”。
至此。前面十四条大义仲师已表呈
15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。
这里，仲师语风一转。……太阳病·下之后。（那个愚蠢弟子。搞错了。用了下法了）
彼岸：桂枝汤平冲逆，桂枝本身不降。（肉桂温里或许可以）
太阳表病，下后，气上冲胸，乃正邪交争从少阴外出太阳，故可用桂枝汤，弱太阳病，下后无气上冲胸，乃邪气入里，另作别论。
@蔡李拴～主治中医师~山西太原 可否这样理解
太阳病·下之后。……这一句。为后面398条垫上了“恢宏状观”的“论”伤寒。
15、太阳病，下之后，如果能发现其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。
15、太阳病，下之后，若不上冲者，不得与之桂枝汤。常须识此，不得有误，切切。
仲师这里用“气上冲”来分別“还可不可以解肌，可不可以汗法”。
气上冲：太阳之气从下而上，不因下后内陷，还是上冲之势，邪还在“太阳”。可与桂枝汤以解肌中之邪。
不上冲：太阳之气已经下陷，邪也从之内入了，桂枝解肌已经不“合·适”。不得与之。
上冲与否。判断“邪内陷否·入里否”。仲师在后面，还会告诉我们许许多多的“情况”。应该如何处理。仲师“慎之又慎·慎之未为慎”。有时，还不断重复重申（后文许多）。为什么会这样呢。
因为我们中医人，三指禅一出，面对的，都是“生死”。是生与死的较量。
不像政客·商人。他们嘴里一出。面对的是“利与害关系”。
执中致和：其气上冲者是指哪里，脉象？还是？
贺兰山上一棵松：@黄双辉·珠海·执业兽医·执业中医 排篮球，同理
只有马芸·马化·拜灯辈：才高八斗·心黑如墨·在商政·玩的是“生死关系”。
今天完毕
气上冲，就是“气上冲者”。不要牵强附会·自以为。
学伤寒，最忌这，这里大毛病，（我自己也还远远未从这大毛病爬出来
海边的风：请教各位老师：气上冲的临床表现是什么？谢谢！
绿园：气上冲，太阳之气从下而上，不因下后内陷，邪还在太阳，可与桂枝汤。不上冲者，太阳之气已经下陷，邪也从之内入了，桂枝解肌已经不合适了，不得与之。上冲与否，判断邪内陷否，入里否。上冲应指病势？
海边的风：@汪晓堂 长春 执业医师 老师解释的有道理，就是医理范畴
气上冲！前不久我对象不舒服（姑且叫感冒吧）她嗓子不舒服，有痰，很不好受，她说好似有气从食道往咽喉那里冲撞一样！我看到的则是好似她有点喘不动的样子！背部有汗！所以我用桂枝汤加厚朴陈皮白芷山楂！晚上喝药，早上就感觉好了8成！从这里我就认为气上冲有点类似喘不动的感觉！（病人很难形容，不同的人感觉可能不一样说的不一样），请参考
清风徐来：气上冲，是任脉气逆升，从小腹逆上咽喉处
佛慈儒医：气上冲即表邪未解，指太阳病经误下后，太阳经脉中之邪气并未因误下而入里，仍在表，正如《灵枢，经脉篇》云:“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项似拔。所以仍与桂枝法。
通玄：内难如何讲的，肾气动，六十六难曰：经言肺之原出于太渊，心之原出于太陵，肝之原出于太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少阴之原出于兑骨，胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。十二经皆以俞为原者，何也？
然：五脏俞者，三焦之所行，气之所留止也。
三焦所行之俞为原者，何也？
然：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。
蒋永忠：太阳病，下(下错了)之后，下后上冲说明正气还没太虚邪还在表，还是桂枝汤证。如下后不上冲，就正退邪进，不再是表证之桂枝汤证了。就这点事，太阳病，乱下后的变证，分2支。
源头活水：治疗后的症状反应，取决于正气的盛衰程度。
蒋永忠：如下后有喘，是桂枝加厚朴杏仁佳。下后上冲气之甚也，太阳病，用下，本身不靠谱，误治之一，得了太阳病，饮食不洁，腹泻(下之后)。也是乱下之一，临床这个很多的。
第十六条
黄双辉老师：
16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病。桂枝不中与之也。（观其脉证，知犯何逆，随证治之）。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。（常须识此，勿令误也）。
16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病。桂枝不中与之也。（观其脉证，知犯何逆，随证治之）。
16、太阳病三日，已发汗……。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。（常须识此，勿令误也）。
仲圣15条。气上冲·无写三日的太阳病，邪还在表。有汗。可以桂枝汤。
16条。已经发病三日。还有表证（太阳症候群）。这时，桂枝汤最好就不要选了。
这是一
太阳病三日，表证（太阳病症候群）还有。仍不解者，此为坏病
太阳病三日，……。……。……。……。仍不解者，此为坏病。
坏病（后述）
太阳病，三日，仍不解者，桂枝不中与也。
太阳病三日，己发汗，若其人脉浮紧，发热·汗不出者，桂枝汤切切不可与之也。（常须识此，勿令误也。桂枝本为解肌啊·邪已经不在肌了啊）。
太阳病三日，A已发汗、B若吐、C若下、D若温针、E若亡津、F若火熏、G若火熨、H若火灸、J若火劫。仍不解者·此为坏病。桂枝切切不中与之也。
太阳病三日。太阳症还有，而且……·……。知犯何逆·（气逆的“逆”）。随证治之（理法方药的“法”）。必再重细察其脉为何脉·证为何证·前犯何误·今气何逆·然后。随证随法治之。
下后：虚烦·结胸·痞气
吐后：内烦·腹胀满
温针后：吐衄惊狂
汗后亡阳动经：渇·躁·谵语
完毕。家人们细细琢磨琢磨。收获会满满的
马明月老师：
我有两个问题，1）此条为什么强调三日？太阳病，三日之后，即使有表证，还要重审脉证？是否与前三日都是三阳气主？2）解肌是否就是调和营卫的意思？
黄双辉老师：
你感冒进入了三四天了，你还会用桂枝汤意吗？
马明月老师：
如果还有表证，还可以吧。
黄双辉老师：
桂枝汤本为“解肌”。别再牵强附会。调和营卫已经进入二级了（间接了）。这是捷径（许多许多人犯此毛病）
桂枝汤“本”为解叽。千百年来，人们就是忘了。搞成“调和营卫”了。
解肌也能调和营卫。但是，调和营卫的徒径多了去。解肌途径·非常“直接了当”
『皮毛·皮肤·凑理·肌肤·肌肉·募原·筋膜·筋筋·筋脉·络经·经脉·脉络·气·神·精』里的“肌』。解这个“肌”。这才是最为精准的。
皮毛·皮肤·凑理·肌肤·肌肉·募原·筋膜·筋筋·筋脉·络经·经脉·脉络·气·神·精』里的“肌』。狭窄来说，这是『素体』的一套『有形的次第』。
『元气·精·气·神·脏真·腑气·任督·奇经八脉·十二泾·十五络·络脉·孙络·皮毛·天地灵灵』这是素体的一套『无形的次笫』。
含灵都是这样子.有无相生·相乘·相克·相侮（生生死死·死死生生）。一直走完『生·长·收·藏』的『灵路』。然后。就没有然后的什么事情了（Or另外一个）。
一多老师：
太阳病三日，已经汗，吐，下，温针而未解，其用法不当，或因汗法不当，比如没有按桂枝汤发将息，未达到微微有汗而表未解，表未解而下之太早可致结胸，痞，温针导致火逆惊狂，此皆不食桂枝汤适应症。
知范何逆，随证治之
肌，皮毛之下，肤之下，肌肉，四肢肌肉，腹肌，平滑肌，血管平滑肌等
第十七条
黄双辉老师：
仲师本十七条：有一“若酒客病，”。有二“不可与桂枝汤”。有三：“若酒客病，不可与桂枝汤”。有四：“得之则呕”。有五：“以酒客不喜甘故也”。
一、1:酒是什么！中医角度：酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。
酒气与谷气相并。其中必热·必蕴热。人们长期饮酒和厚味。必定中宫·中焦蕴热。
日积月累，就成“酒客病”。酒客病的形成是“中宫蕴热”引起的。
这个角度很重要：人们长期饮酒和厚味。必定中宫·中焦蕴热。
一、2:什么是“若酒客病”。 若酒客病就是包括“酒客病与像酒客病”的病人。
“像酒客病”的病人。如：那些因为不饮酒而长期“厚味”的富贵人·南方人·暑湿职业者（渔民）·湛江人……。这些“若酒客病”人。
二：不可与桂枝汤者。我们一至一十六条，共有两条经方。
13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（头痛·汗出）
14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（项强·背强痛·反汗出）。桂枝加葛根汤，约等于桂枝汤+葛根。
那么，从此角度，十七条此处的“不可与桂枝汤”。就显得出仲师“尤为重要与重视”。
13.14条。还有“桂枝汤主之·宜桂枝汤·可与桂枝汤”的条文很多（后述）
从此“不可与桂枝汤”条文角度，十七条依于1-16条后，不算突兀。
但是，很多前贤“认为”此角于此处突兀了，是错简了。我认为这是对“若酒客病”未通透。
三：“若酒客病，不可与桂枝汤”。
这里。我问一下，为什么“若酒客病者，医者会考虑“与桂枝汤”呢。
桂枝汤主症：脉浮缓·恶风or恶寒·发热or未发热·汗出·身重身疼痛。
若酒客病人：有这些症状吗。那么，剩下问题是，“若酒客病”的临床症状”有那些。家人们接龙一下，加深理解。
仲师本十七条：有四：“得之则呕”。有五：“以酒客不喜甘故也”。这两个问题，留待19条一并述。
家人们接龙完“若酒客病”的临床症状”后。我才一一开解。并论治。
仲师一十七条，完美的告诉大家，桂枝汤的理法方药与功效与功能与用法。
此条理解。你就可能凭此条，成为一方名医（甚至明医）。
若酒客病临床症状：
1:汗出
2:恶风
3:身疼痛
4:脉浮·脉浮缓
5:发热or未发热
6:吐·呕吐
7:恶心
8:心悸
9:昏睡
10:面红耳赤
11：口渴
12:头晕沉
13:皮肤痒
14:大便黏腻不爽
15:小便黄有泡沫
16:舌苔黄厚腻
17:脉弦滑
18:面黄
19:纳少纳呆
食后欲吐
20:吞酸吐酸
21:湿痰胶固
22:肚子大
23:呼吸沉费力
24:便秘.久痢
25:脘痞
26鼓胀
27吐血
28:阳痿·早泄·遗精
29:眉脱落发
30:酒糟鼻
31:阴萎
32:多出痈疡
33:行路不稳
34:手颤抖
35:女子带下病
36:蜘蛛痣
37:痔疮
38:浮肿·水肿
39:嗝膈
40: 疲劳倦怠
41:
上述40个症状。对照一下“病机十九条”。家人们会有神奇的发现。
湿蕴中焦证：皮损（水疱·糜烂·流滋）。伴（胸闷·腹胀·呕吐·纳呆·口中甜腻）：舌苔白腻·脉缓。
湿因感冒：
表寒重：麻黄、桂枝。
表湿重：羌活、独活或羌活胜湿汤。
湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。
头痛：白芷、川芎、草豆蔻。
身热较著：柴胡、薄荷
17、酒客病·似酒客病者，外感汗多、头痛、身重、恶风or恶寒、发热or不发热者。不可与桂枝汤。因为，患者中焦蕴湿Or蕴湿己化热。
若酒客病临床症状：
1:汗出
2:恶风
3:身疼痛
4:脉浮·脉浮缓
5:发热or未发热
6:吐·呕吐
7:恶心
8:心悸
9:昏睡
10:面红耳赤
11：口渴
12:头晕沉
13:皮肤痒
14:大便黏腻不爽
15:小便黄有泡沫
16:舌苔黄厚腻
17:脉弦滑
18:面黄
19:纳少纳呆
食后欲吐
20:吞酸吐酸
21:湿痰胶固
22:肚子大
23:呼吸沉费力
24:便秘.久痢
25:脘痞
26鼓胀
27吐血
28:阳痿·早泄·遗精
29:眉脱落发
30:酒糟鼻
31:阴萎
32:多出痈疡
33:行路不稳
34:手颤抖
35:女子带下病
36:蜘蛛痣
37:痔疮
38:浮肿·水肿
39:嗝膈
40: 疲劳倦怠
不可与桂枝汤。需上诸症而依法办之。若其人内有久寒·久虚·虚寒之本根，恰逢伤风伤感冒、全身倦怠乏力、尤其必须谨。
酒客病和似酒客病者，标为“中焦蕴湿Or蕴湿己化热”。本为“内虚·内寒·痰固”。知犯何逆·随症治之。兼呕·泻心。兼痰·泻肺。便秘·泻黄。咳嗽·清金。吐血·蒲黄。发脱眉落痿证·六味地黄丸。
如若身似平人，可于冬春·佐以药酒温散。秋夏，也可酬情而滋阴润燥．以培元气。
完毕。
一多老师：
酒客，多湿，多痰，易热，易寒，虚实夹杂。用药忌大补大泻，忌大热大寒，多肝强脾弱，上热下寒，上实下虚。
随喜老师：
酒为楂芽之化，入胃随寒化寒，随热化热。且酒为（水）酒精之体，久必蕴化为湿。故酒客者，必是寒热极化兼蕴湿之体，“若”酒客，点明在此用葯须明“酒体质”（言外：他处用葯也须明体质）。
黄双辉老师：
这里扩展一下，仲师伤寒一百一十三方。分成三级方。一级，仅仅一二个条文，直接脉证治齐全。如：
107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
118、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
159、伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
二级方：仲师亲自做的加减。比如小柴胡汤.等七方
三级方：仲师用条文来详细述说加减。比如。此处的桂枝汤·泻心汤·小柴胡汤。
那么，从此角度，十七条此处的“不可与桂枝汤”。就显得出仲师“尤为重要与重视”。
13.14条。还有“桂枝汤主之·宜桂枝汤·可与桂枝汤”的条文很多（后述）
从此“不可与桂枝汤”条文角度，十七条依于1-16条后，不算突兀。
但是，很多前贤“认为”此角于此处突兀了，是错简了。我认为这是对“若酒客病”未通透。
一多：
第17条，感觉没讲完，
此条讲两经相兼，太阳中风营卫不和，影响手太阴肺的宣降，太阳兼太阴，太阳中风，手太阴肺气不降用杏子厚朴宣肺降气，用于
1.轻症外感喘息，
2.宿有咳喘旧疾，新有外感，有表有微喘
3.本太阴虚寒，外感所致微喘，胸闷，符合桂枝汤证的
百世经纶一页书：
“手太阴肺气不降用杏子厚朴宣肺降气”
后世叶天士也用杏仁、厚朴，开上畅中，宣畅气机。
随喜：
叶天士是在《伤寒论》中悟出来的。许多方都如是。
一多：
是的，无论新病，旧疾，只要符合桂枝加厚朴杏子汤的太阳中风兼手太阴肺气不降，还必须是轻症
传承中医，发扬国粹，是我们中医人的责任！
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