超声探头清洁消毒指南

编  辑：高少卉

导  读：

医用超声诊疗技术是一种广泛应用的易操作、低成本、无电离、无创或低创伤的诊疗手段，超声设备的核心部件是超声探头，通过中介媒质超声耦合剂充填使超声探头与人体形成一个完整密封声波穿透系统，从而完成疾病诊断。在操作过程中超声探头和耦合剂可直接接触患者皮肤和粘膜，在急诊或者其他诊疗中甚至可接触患者的开放性伤口。超声探头可能存在着医院内感染传播的风险。

细菌污染

有研究显示腹部超声探头是最常见的细菌定植部位，金黄色葡萄球菌污染严重，铜绿假单胞菌、枯草芽孢杆菌、白色念珠菌均有检出。潮湿有毛发部位的超声探头（腋窝、腹股沟等）污染更严重。

病毒污染

阴道超声探头存在病毒污染（人类乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）。

体外超声探头消毒情况：

接触完整皮肤的体外超声探头属于低风险级别，应进行清洁或低水平消毒。常见的是非无菌纸巾、含酒精湿巾等。酒精湿巾擦拭是较常使用的体外超声探头消毒方式，但也有研究显示长期重复使用酒精擦拭将会降低探头清晰度。 国外研究也关注了常规使用、能满足超声科要求的探头消毒方式，应用复合双链季铵盐类湿巾消毒探头能够有效控制控制感染传播，且不会对超声探头造成任何影响。
体内超声探头可接触到患者粘膜及体液，应达到高水平消毒。使用探头覆盖物，有助于避免患者之间交叉感染。有研究表明气体等离子体是合适的高风险以及中度风险超声探头消毒方式。
总之，对超声探头进行消毒，不管是体外还是体内超声，第一步应是清洁探头表面耦合剂，避免残留。
国内医用超声探头消毒暂无完善的国家标准，但在国家卫计委2013年颁布的《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中规定：“超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。

美国超声医学会(AIUM)制定的超声探头的清洁消毒指南。本指南的主要内容是超声检查中超声探头如何进行清洁消毒，根据检查方法的不同选择合适的清洁消毒方法。

01超声探头的清洁和准备

体外超探头：仅接触干净完整的皮肤表面。
体内超声探头：需要使用一次性使用的物理屏障，如果使用安全套，安全套需要使用没有润滑油和药物成分的。为了保证最大限度的安全，每个患者之间探头需要做到高水平消毒，包括阴道超声和接触到人体血液、体液分泌物的部位的超声探头。
定义：所有的清洁、消毒和灭菌效果都是流行病学调查和统计分析后的结果，但是最重要的清洁步骤是必不可少的，可以减少物体表面90%的微生物和有机物，阻断感染性疾病的传播。

2008年美国疾病预防控制中心发布了物体表面清洁消毒的指南

清洁是指去除物体表面可见的污染物（有机物和无机物），可以去除或减少微生物。可以使用流动的水和含酶洗液进行物体表面的清洗，清洁之后才能使用消毒剂进行消毒。

消毒是指用物理或化学方法去除物体表面的大部分细菌、病毒和真菌，但芽孢除外。分为低水平消毒、中水平消毒和高水平消毒。

灭菌是指物理或化学的方法杀灭全部微生物、包括致病和非致病微生物以及芽孢。

美国超声学会建议
清洁：超声探头必须在每个检查结束后进行清洁，可以使用皂液和流动水（可以经水冲洗的探头）或者季铵盐类消毒湿巾（低水平消毒剂）进行擦拭。使用流动水清洗时一定要与超声机断开连接，家用的洗碗清洁剂和纱布可以很好的清除表面的污染物，清洁后使用干燥的纱布或一次性纸巾进行表面干燥。
消毒：所有的体内超声探头在使用后必须达到高水平消毒。为了保证医务人员和患者的安全，体内超声检查时可以给探头戴合适的手套，手套被除去时必须注意不能污染探头，检查结束时必须进行手卫生，对探头进行清洁。
FDA提出的灭菌和高水平消毒液有戊二醛、过氧化氢、过氧乙酸、邻苯二甲醛、含氯消毒液等。但是职业安全与健康管理局指出，化学消毒剂对人体有健康危害，在选择化学消毒剂前必须了解化学消毒剂对人体的损伤，采取防护措施（如合适的通风方式、佩戴面罩、手套、穿防护服等）将危害降到最低。
总结：不是所有的超声探头都适用同一种清洁、消毒和灭菌的方法，不同厂家的产品有不同的方法，所以需要遵循厂家的说明和法律法规的要求选择合适的清洁和消毒方法。消毒后一定要完全除去表面的化学消毒液，保证医疗安全。

02无菌超声耦合剂的使用

建议：医疗机构应该制定超声相关的感染控制措施和规则制度，确保操作过程符合制度规范。
独立包装的无菌耦合剂需要在以下操作中使用，但不仅仅是以下操作：
1. 所有侵入性操作下的超声检查需要使用无菌耦合剂如穿刺术、穿刺定位术和组织活检术；
2. 所有新生儿的超声检查需要使用无菌耦合剂；
3. 破损的皮肤和手术切口的超声检查需要使用无菌耦合剂。
下面就以我院使用的GE公司LOGIQ C2/C2 PRO探头为例，与大家分享“接触皮肤B超探头的清洗消毒流程”。再次温馨提示：超声探头清洁与消毒之前，一定要仔细阅读产品使用说明书，不同产品的厂家所推荐的清洁消毒方法大不相同。根据制造商的指导选择合适的清洁方法及消毒液最为关键。

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