『五官疾病』处方：齿迟
齿 迟[概述]概念 齿迟．是指小儿乳齿萌出及恒齿更替时间缓慢，异于常儿。如1岁以上乳齿尚未萌出，或乳齿脱落后久不长恒齿者，均属齿迟范畴。在儿科中齿迟列入五迟(即立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟)之一，是先天不足或后天失调致幼儿发育迟缓的一种表现，如不加注意，也会影响小儿成长。[病因病机]一、肾元受损，羸赋不足 如父母双方体质较差，气血虚弱，精血亏损。或怀孕期间母体多病，或小儿早产等，导致小儿胎元受损，禀赋不足。齿乃骨之余，而肾主骨，今先天肾元虚弱，导致小儿肾精不足，故精髓亏损不能充于齿．牙齿失于懦养，生长发育缓慢，无法按时萌出，而成齿迟之候。如《太平圣惠方．卷第八十九》说：“夫小儿齿不生者，由骨之所终，而为体之所养也；小儿有禀气不足者，则髓不能充于齿，’故齿久不生也。”二、脾胃虚弱，气血两号 由于产后母体疾病较多．或母体营养失宜．乳汁不足，致供给幼儿之营养不足。或因对幼儿的调理不善，生活护理不当，以致脾胃运化受纳失常，水谷的消化吸收与输布功能混乱，后天之精不能生化，脾胃虚弱，气血不足，故齿不能按时萌出。[临床诊断] ．症状：齿迟主要症状是乳齿或恒齿出生迟缓。检查：毛发稀疏。囟门迟闭，牙龈苍白，或龈色暗白突起，如逾期萌出困难时，扪诊可触及龈下坚硬的牙齿切缘，个别可见龈肉坚韧甚至肥厚。鉴别诊断：齿迟应与马牙子相鉴别。马牙子，初生或生后不久的婴儿，在其相当于牙槽嵴处的口腔粘膜上，可见如粟粒、米粒，或更大的乳白色片状或球状物，数目不等．这是牙板上皮残余增生所形成的角化物，俗称。马牙子。或“板牙”。它们在接近粘膜表面后，可自行脱落，不需处理．更不应用针挑出等，以防引起创伤或感染。[辨证论治]一、辨证]。胎元受损，禀赋不足证候：小儿出生后，体质瘦弱．精神不振，1岁后乳齿仍未萌出，筋骨不固．站立不稳，毛发色黄，干燥而稀疏，骨软弱无力，囟门宽大、迟闭，面色苍白．舌淡苔薄，指纹暗滞等症。 ． ．病机分析；婴儿自出生后，一贯体质瘦弱，说明是离母体前已形成禀赋不足，属先天造成； 由于先天精气不足，婴儿影响机体功能的健旺，婴儿功能低下，故现出精神不振，表情呆滞之候；因肾主骨生髓，齿乃骨之余．肾气盛，则齿更发长，筋骨坚，肌肉满壮。肾藏精，其华在发，今先天肾气不足．则乳齿迟生．筋骨不固，站立不稳，毛发稀疏；而囟门迟闭，骨软无力，面色皖白．舌淡苔薄，指纹暗滞等症，也与肾中精气不足，骨髓空虚有关。：2．脾胃虚弱，气血两亏证侯：表现为婴儿出生时，体质壮实。耳目聪明，后因母体乳汁不足．对小儿照顾不周，调理不当，而出现曰渐消瘦，食少纳呆，腹胀满．大便溏泄．四肢倦怠，骨质软弱，面色萎黄．唇淡白．脉缓弱等症。病机分析：小儿出生壮实，耳目聪明，说明先天禀赋充足；后日渐消瘦，体弱多病，说明后天调理失度；后天来源于摄入的饮食，通过脾胃运化功能，生成水谷精气，脾胃健旺，则机体气血、津液提供足够的养料，使脏腑经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛、牙齿骨骼等组织得到正常生长，生理活动功能亦得正常发挥。反之，若脾运化水谷精微的功能减退，则脾失健运，消化吸收机能因之而失常，而出现腹胀，便溏，食欲不振，以至倦怠，瘘弱无力等功能不足之症；形体消瘦，面色萎黄，舌淡唇白，脉细缓，此为脾胃气血生化之源不足，失于濡养之故，所以《素问．五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也”上述各种临床表现，脾胃虚损，气血充盈不足有关。二、治疗 临床时应辨先天不足，或后天不足，分别投以补肾或补脾之法。(一、内治法1。胎元受损，禀赋不足治则：滋养肝肾，填精补髓。方药：六味地黄丸加杞子。本方立法以肾．肝、脾三阴并补，而重在补肾阴为主，方中熟地滋肾阴，杞子益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾。配合泽泻以泻肾浊，丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿。全方补泻并用，对小儿齿迟，因胎元受损，精髓不足者，以补中寓泻，补而不腻之品而奏效。临床上亦可用苁蓉丸，该方用熟地、泽泻、山萸肉、云苓等药，再加入巴戟、五味子、磁石：白术、肉苁蓉以加强益脾肾之功，以达滋肾生精补髓之功。2。脾胃虚弱，气血两亏治则：益气健脾，渗湿和中。方药：参苓白术散。本方适宜于脾胃虚弱，食少便溏，四肢倦怠，形体消瘦，面色萎黄等不足之症。方中用四君平补脾胃，配以扁豆、苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术．既可健脾．又能渗湿而止泻，加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中州运化．使上下气机贯通，吐泻可止。或选用香砂六君子汤。如患儿表现出脾肾两虚之症，可用六味地黄丸合补中益气汤，如小儿乳齿脱落后，恒齿不长者，视其兼证如何，可选用上述方药辨证施洽。(二)外治法 可选用芎黄散，揩齿脚龈上。以助萌出；或用露峰房散绵裹于牙龈处，咬之有涎吐之；或以细辛汤热含冷吐；亦可选用川升麻散以柳枝绵裹，一头点药散，炙令烙齿根下缝中，以助其生长；还可选用青矾膏方涂牙龈处。[转归及预后]齿迟虽有先天及后天的因素影响．而先后夭两者，也是互相转化，互相制约，互相促进的。如肾元虚弱，骨质生长发育不良，既先天禀赋已定，还可通过后天培补脾胃，改善吸收功能，令脏腑、筋骨、齿发的气血健旺，助其正常成长，转归一般良好。齿迟的预后，如辨证准确，及时运用调补脾、肾之药．改变小儿质素，使机体恢复如常，那么乳齿或恒齿的发育、寿命、功能均无异于健康人。[预防及护理]预防上．父母双方．平时要注意锻炼，增加营养，节制房事，顾护人体精气，以使后代禀赋充足，天资聪敏。母体怀孕后,要饮食调理好，避免四时不正之气侵袭而得病，劳逸适度，做好产前检查，以免引起早产及其他疾病的发生，确保婴儿的身体健康。在护理方面，如发现婴儿有先天不足之症状，要及时到医院检查与治疗， 曰常要注意科学喂养，适当安排食谱及增加营养，特别是钙质成分的食物，多晒太阳及进行户外活动，定期作幼婴儿的体检，注意衣服的增添以防受寒。