《伤寒悬解》太阳坏病——入阳明去路

太阳坏病入阳明去路十五章

　　阳明从燥金化气，阳旺之人，表郁则燥动。然不经误治，津液未耗，燥气之作，何至遽盛？及其汗、下、温针，伤津亡液，燥气大发，经腑合邪，乃成下证。虽不如三阴之险，然阴亏阳亢，亦伏危机，未可率然也。（没标序号的，皆是黄师原解）

１　太阳坏病入阳明去路者，误治汗下，亡津而伤燥也，伤津亡液，燥气大发，故入阳明也。太阳之坏合阳明之燥也。足阳明胃从手阳明大肠化气，胃化大肠之燥也。阳旺于阳明，伤亡津液而内燥，则坏入阳明。

太阳五十六

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，桂枝汤主之。

１　太阳病，先发汗不解，又复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈（此犯表里之错）。今仍脉浮者，故知在外，当须解外则愈，桂枝汤，通经解肌，调营和卫也。（此对比太阳二十二，麻黄之后用桂枝）

２　五十四条，若成坏病，则桂枝不中也。本条仍脉浮者，故知在外，虽是误治，但未离经而内陷，仍在太阳，用桂枝汤，以解表之脉浮。

论；桂枝汤证，若是迟治，汗出而内燥，也易内传阳明胃腑。

太阳五十七

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

１　大下之后，利下亡津，复发其汗，汗出亡津，先下后汗，津液亡泄，不化为溺，没有小便，故小便不利也。津液从汗下而亡失也。勿治之，使津液续复，得小便一利，必自愈也。

２　论小便不利之证；

　　土湿木郁，不得疏泄，膀胱湿热，则小便不利，是一定之理。本条小便不利是亡津伤液者，因误治大下与发汗亡津也，此小便不利，是因无水之义。

３　阳盛之人，汗下则亡阴，而伤热燥；阳虚之人，汗下则亡阳，而伤湿寒。此也为一定之理。反论也同，汗下之后，阳盛之人则亡津伤燥，阳虚之人则亡阳伤湿。从定理之中找辩证也。

太阳五十八

发汗后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

1 麻杏石甘汤，是一个救逆之方。也就是太阳病误治之后，因为表寒未解，又有里气热燥，表里俱不能解。麻杏石甘汤，麻黄发表寒以泄卫气，杏仁破肺气之内郁，石膏清卫闭之里气热燥。此是一个双解表里的方子。在现实的治病中，大多拿来治外感，直接用来解表，效果也非常的好。麻黄与石膏，天之绝配。

发汗后不可更行桂枝汤者，此句话是对接上条，太阳五十六条提纲，救逆之理法的。为什么不能用，本条病为外寒而里燥热，不只是表寒，还有里燥，所以不能用桂枝汤，桂枝汤只能救逆解表，却不能救里热燥，故不可更行桂枝汤，以为救逆则已。

发汗后不可更行桂枝汤者，此句话还可对接太阳二十二条提纲的。伤寒发汗已，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。太阳病发汗，是为正治。汗后复烦，营郁之热也，可以用桂枝汤复汗，以泻营郁之热。而本条不可更行桂枝汤者，不是营郁之热，仍是表寒未解，又加里燥。

若汗出者，此是已发汗也，喘者，仍是表寒不解，肺气不泄；此前因发汗，也有汗出，经热外蒸，所以无大热，但有里燥，所以有石膏清肺热也。表寒则肺喘，故不可用桂枝汤，而里有燥，不止表邪，故不可用桂枝汤救逆。此表是伤寒，不是中风，此有表病，还有里燥，不是桂枝汤证，故不可更行桂枝汤，必须要即发表寒又能清里气热燥的方药。燥者，六气之一，外寒伤闭，郁其内燥，必须表里双解，不能但解表邪，不顾里燥。所以不能用桂枝汤，必须要用一个表寒里燥，双解表里的方子，这就是麻杏石甘汤。太阳病发汗，是为正治，反不愈者，是为汗不得法。此病就是大青龙汤证，而只知解表发寒，不知内热烦燥，所以发汗，而烦燥不清，故病不能解。解表之方众多，若不用麻黄，或解表不及，即见汗出而喘。汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤，双解表里。

2 区别一点；师解汗后不可更行桂枝，亦大概言之。如半日复烦，是营热不泄也，故用桂枝汤。此言发汗后不可更行桂枝汤者，不是营热，而是汗出内燥，此有里证也。太阳入阳明去路也。麻杏石甘汤，双解表里。加此句就是说，坏病救逆桂枝汤，对比区别营热不泄的桂枝汤证。所以黄师说，此是大概言之。

太阳五十九

发汗后，饮水多者，必喘，以水灌之，亦喘。

１　此推原上章喘字之义。汗后亡津，内燥而渴，饮水太多，水气停留不消，肺气壅满不降，必上逆而喘。肺逆之喘，因里停水。以水灌之，皮毛外闭，肺气郁阻，故亦喘也。水闭肺喘，因水外闭。表里之因，俱可肺喘。

２　水闭皮毛，亦发喘逆。善治者治其皮毛。后段更像是申明表闭之喘。肺者，外达于皮毛，内随胃降下，内外不通，则必喘逆。皮毛外闭，若同时郁其肺胃二经气逆者，必发喘逆。不知皮毛，喘必不愈。医有传言，医生不治喘，治喘丢了脸，民间也有病难之论，外不治癣内不治喘，皆因不懂皮毛也。

太阳六十

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

１　下后不可更行桂枝汤者，下为误治，利下亡津，又伤内燥，故不可更行桂枝汤。若汗出而喘者，此是误下亡津，内燥外蒸，故见汗出，喘者，仍是表闭肺逆，已有汗出，故无大热，麻黄杏仁石甘汤，双解表里。麻黄发表之寒，石膏清亡津之里燥，杏仁破肺壅之气，甘草培中。

２　本条，下后不可更行桂枝者，是利下亡津而内燥也。上条，发汗后不可更行桂枝者，是汗后亡津而内燥也。

３　黄师言提纲，下后不可更行桂枝汤，亦大概言之。如医下之，而续得下利清谷者，此是坏病，坏入太阴，先救里在救表，救表者宜桂枝汤。还有就是如营热汗出者，不是卫闭寒束，也可用桂枝汤（如上条解与五十六条这义，这就是变证）。

论；汗下后内燥，而表不解者，脉当浮大或洪大，观太阳三十一。只有表者，只是脉浮。

表闭内燥之喘，区别于表闭湿盛肺胃上逆之喘。（麻杏石甘汤对比桂枝厚朴杏子汤）黄师言提纲下后不可更桂枝汤者，也大概言之，